Questão de Odontologia — Anestesiologia em Odontologia — FCC 2023

Emergências Médicas em Odontologia: Síncope Vasovagal

Gabarito: letra E. O quadro clínico descrito — palidez, respiração superficial, sudorese e desmaio imediatamente após a paciente se levantar — é clássico de síncope vasovagal (reaç��o vagal), uma emergência comum em odontologia desencadeada por estresse, dor e mudança postural. A síncope vasovagal resulta de hipoperfusão cerebral transitória por bradicardia e vasodilatação, sem evidência de déficit neurológico focal (AVC), sem relação com movimentos cervicais (insuficiência vértebro-basilar) e sem sinais adrenérgicos de hipoglicemia. A distinção entre síncope e outras causas é crucial para o atendimento imediato.

A banca testa o diagnóstico diferencial das emergências mais frequentes no consultório odontológico, especialmente a síncope vasovagal, que responde por cerca de 50% dos incidentes. O tratamento imediato consiste em posicionar o paciente em decúbito dorsal com pernas elevadas, afrouxar roupas, administrar oxigênio e monitorar sinais vitais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico geralmente apresenta sintomas neurológicos focais como hemiparesia, desvio de rima facial, dificuldade de fala, além de cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência. A paciente não apresentou nenhum déficit focal antes do desmaio, apenas sinais autonômicos (palidez, sudorese, respiração superficial) típicos de síncope vasovagal. A recuperação rápida e espontânea após o desmaio também é incompatível com AVC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Lipotímia é o termo para pré-síncope, ou seja, sintomas de desmaio iminente como tontura, visão turva e fraqueza, mas sem perda completa da consciência. A paciente desmaiou (“em seguida, desmaiou”), configurando síncope, não lipotímia. Embora a lipotímia possa evoluir para síncope, o quadro descrito já atingiu a perda de consciência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Síncope associada à insuficiência vértebro-basilar ocorre por compressão ou estenose das artérias vertebrais durante movimentos do pescoço (como rotação ou hiperextensão), levando a isquemia do tronco encefálico. O gatilho descrito foi o simples levantar-se da cadeira, sem manobra cervical específica. Além disso, a insuficiência vértebro-basilar costuma cursar com vertigem, diplopia, disartria ou quedas sem alerta prévio, diferente do pródromo autonômico da síncope vasovagal (palidez, sudorese).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Hipoglicemia aguda manifesta-se com tremor, taquicardia, fome intensa, confusão mental, agitação e, em casos graves, perda de consciência. Os sintomas iniciais são predominantemente adrenérgicos (descarga de adrenalina), contrastando com a resposta vagal (bradicardia, hipotensão). A paciente não apresentou tremor, sudorese é sinal comum em ambas, mas a associação com o levantar-se e a ausência de história de diabetes ou jejum prolongado tornam a hipoglicemia improvável. Além disso, a síncope vasovagal tem gatilho muito mais comum no contexto odontológico.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Síncope vasovagal (ou síncope neurocardiogênica) é a perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral desencadeada por estresse emocional, dor, medo, visão de sangue ou mudança postural abrupta. Caracteriza-se por três fases: pródromo (palidez, sudorese fria, náusea, tontura), síncope (perda de consciência breve) e recuperação (rápida e espontânea). A paciente apresentou todos os elementos: palidez, respiração superficial, sudorese e desmaio após levantar-se da cadeira, quadro típico. O tratamento de emergência é imediato: deitar o paciente com pernas elevadas, afrouxar roupas, administrar oxigênio e monitorar. O prognóstico é excelente na maioria dos casos.

Gabarito: letra E