Questão de Enfermagem — Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem — FGV 2021

Auditoria assistencial – Relatório Demonstrativo de AIHs pagas

Gabarito: letra B. O Relatório Demonstrativo de AIHs pagas, instrumento da fase analítica da auditoria assistencial, tem como finalidade principal confrontar os procedimentos cobrados com os autorizados e realizados, permitindo identificar se o procedimento cobrado foi indevido. As demais alternativas, embora possam envolver análises numéricas, não representam o objetivo primário desse relatório na auditoria.

A fase analítica da auditoria assistencial concentra-se na verificação da conformidade dos registros e cobranças. O Demonstrativo de AIHs (Autorizações de Internação Hospitalar) pagas é um documento que lista as internações autorizadas e os valores pagos, servindo de base para o auditor detectar possíveis fraudes, erros de faturamento ou procedimentos não realizados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Identificar situações sazonais e comparar hospitais de mesmo porte são análises típicas de relatórios estatísticos gerenciais, não do Demonstrativo de AIHs pagas. O foco deste instrumento é a conformidade das cobranças, e não a avaliação sazonal ou comparativa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Ao analisar o Demonstrativo de AIHs pagas, o auditor verifica se cada procedimento cobrado está de acordo com a autorização prévia e se foi efetivamente realizado. Assim, o relatório permite identificar cobranças indevidas – superfaturamento, glosas, procedimentos não autorizados etc. –, que são o objeto da auditoria.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Avaliar a média de permanência por procedimento pode ser feito por outros relatórios (ex.: mapa de produção), mas não é a finalidade do Demonstrativo de AIHs pagas na fase analítica. O relatório foca na regularidade das cobranças, não em indicadores de desempenho.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Analisar o quantitativo de diárias de UTI pagas por procedimentos é uma informação que o relatório pode conter, mas o objetivo principal não é contabilizar diárias, e sim verificar se as diárias e procedimentos cobrados são devidos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Identificar o quantitativo de diárias cobradas por procedimentos, assim como a D, é um dado presente no relatório, mas não expressa sua finalidade analítica primordial. O relatório serve para auditoria de conformidade, não para mera contagem.

Gabarito: letra B.