Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2021
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- fg041775
- Banca
- FGV
- Órgão
- FUNSAÚDE - CE
- Ano
- 2021
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico – Infectologia
Paciente de 48 anos, internado com COVID-19 gravíssimo, há 32 dias em ventilação mecânica, com múltiplos esquemas antimicrobianos utilizados ao longo da internação para tratamento de pneumonia associada à ventilação mecânica.No momento encontra-se há 72h sem antibióticos, mas com novo quadro febril há 48h e aumento da quantidade de secreção traqueal associada à piora da troca gasosa. Foram coletadas culturas e os exames laboratoriais apresentaram elevação de escórias com clearence de creatinina em torno de 40mL/min, proteína C reativa e procalcitonina cinco vezes acima do limite superior da normalidade. Há 24h foram iniciados meropenem e polimixina B e hoje a cultura de secreção traqueal revela bastonete gram negativo, não fermentador. O paciente se mantém febril, estável clinicamente.Sobre a terapia instituída, baseando-se nos dados preliminares da cultura, assinale a afirmativa correta.
- ACeftazidime com avibactam monoterapia pode ser iniciado para minimizar toxicidade do esquema.
- BAmicacina deve ser associada ao esquema enquanto aguarda identificação do microrganismo, já que pode tratar-se de Burkholderia sp..
- CA associação de Sulfametoxazol-trimetoprim ao esquema seria justificada já que pode se tratar de infecção por Stenotrophomonas maltophilia.
- DMeropenem deve ser mantido e pode ser suspensa polimixina B.
- EO fato do paciente manter-se febril após 24h de tratamento é importante indicador de falha do esquema empírico escolhido.