Cianose em mortes por asfixia
Gabarito: letra A. A cianose torna-se clinicamente perceptível quando a concentração de hemoglobina não oxigenada atinge cerca de 5% (ou 5 g/dL), sendo um sinal clássico nas asfixias mecânicas, mas não nas intoxicações por monóxido de carbono (que produzem coloração rósea) nem nas metemoglobinemias.
A questão exige conhecimento da fisiopatologia da asfixia e dos sinais cadavéricos associados. A cianose decorre do acúmulo de hemoglobina reduzida (desoxigenada) no sangue capilar, sendo um dos sinais mais comuns nas mortes por asfixia mecânica. O limiar de 5% de hemoglobina não oxigenada (ou 5 g/dL) é tradicionalmente citado na literatura médico-legal como o ponto a partir do qual a cianose se torna visível.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A cianose só é perceptível quando o teor de hemoglobina não oxigenada atinge aproximadamente 5% (ou 5 g/dL). Esse é o limiar clássico descrito na asfixiologia forense: abaixo desse valor, a coloração azulada da pele e mucosas não é clinicamente detectável. Nas mortes por asfixia, a hipoxemia progressiva eleva a concentração de hemoglobina reduzida, tornando a cianose evidente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A cianose depende do acúmulo de hemoglobina não oxigenada, e não diretamente da concentração de CO2. Embora a hipercapnia possa acompanhar a asfixia, o sinal cianótico é determinado pela quantidade de hemoglobina reduzida no sangue capilar. A alta concentração de CO2 causa outros sinais (como acidose respiratória), mas não é o fator determinante da cianose.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Nas intoxicações por monóxido de carbono (CO), a hemoglobina se liga ao CO formando a carboxiemoglobina, que confere ao sangue e às mucosas uma coloração rósea ou vermelho-cereja, e não cianótica. O material de apoio (C2) menciona "tonalidade rósea da face" e "manchas de hipóstases claras", típicas da carboxiemoglobinemia. Portanto, a cianose não costuma ser observada nesses casos; ao contrário, há um aspecto de "vida" ou rubor.
Alternativa D — ❌ Incorreta
As intoxicações por drogas metemoglobinizantes produzem metemoglobinemia, que confere ao sangue uma coloração acastanhada ou arroxeada, podendo simular cianose. Contudo, a cianose "fraca" não é uma característica descrita; a metemoglobinemia causa uma coloração anormal, mas o mecanismo é diverso da cianose por hemoglobina reduzida. Na verdade, a metemoglobinemia pode gerar uma cianose "falsa" ou atípica, e não necessariamente fraca. A afirmativa está incorreta porque generaliza indevidamente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Em assassinatos com múltiplos tiros, a causa da morte geralmente é choque hemorrágico ou lesão de órgãos vitais, e não asfixia. A cianose pode estar presente secundariamente à hipóxia por perda sanguínea, mas não é intensa nem específica. A questão trata de cianose em mortes por asfixia, e os tiros não se enquadram nessa categoria. Portanto, a alternativa está fora do escopo e conceitualmente errada.
Gabarito: letra A — apenas a afirmativa A está correta.