Questão de Medicina Legal — Asfixiologia Forense — FGV 2021

Asfixiologia Forense: Diagnóstico Diferencial de Constrição Cervical

Gabarito: letra C (estrangulamento). O quadro clínico descrito — congestão e edema facial, estigmas ungueais paralelos nos dois lados do pescoço, petéquias violáceas na região mentoniana e mandibular, e disfonia — é clássico de estrangulamento (manual ou por laço), onde a constrição é produzida por força ativa externa (mãos ou objeto), sem o peso do corpo como no enforcamento. A presença de marcas de unhas (estigmas ungueais) é patognomônica de estrangulamento manual.

A banca testa a capacidade de diferenciar os tipos de asfixia por constrição cervical, especialmente estrangulamento versus enforcamento. No enforcamento, a força é o peso do corpo, o sulco é oblíquo e ascendente, e as petéquias são menos frequentes na face (a menos que a suspensão seja incompleta). No estrangulamento, a constrição é horizontal, com marcas de unhas ou sulco horizontal, e as petéquias faciais são comuns devido à obstrução venosa com fluxo arterial mantido.

Alternativa A — ❌ Incorreta (sufocação direta)

Sufocação direta é o impedimento da entrada de ar por obstrução dos orifícios externos (boca e nariz) ou das vias aéreas superiores sem compressão cervical. O caso apresenta constrição cervical com marcas no pescoço, incompatível com sufocação direta.

Alternativa B — ❌ Incorreta (enforcamento)

No enforcamento, a constrição é produzida pelo peso do corpo atuando sobre um laço fixo a um ponto. O sulco é oblíquo, ascendente, e geralmente não há marcas de unhas. As petéquias faciais são raras no enforcamento completo. A descrição do exame (estigmas ungueais bilaterais, petéquias mentonianas) é típica de estrangulamento, não de enforcamento.

Alternativa C — ✅ Correta (estrangulamento) ⟵ GABARITO

O estrangulamento é a constrição cervical por meio de laço ou mãos, com a força exercida ativamente por agente externo (não pelo peso do corpo). Os sinais descritos — congestão e edema facial, petéquias na face, disfonia, e estigmas ungueais paralelos nos dois lados do pescoço — são características de estrangulamento manual. As manchas de unhas indicam a ação das mãos, e as petéquias resultam da obstrução venosa com manutenção do fluxo arterial, aumentando a pressão intravascular na cabeça.

Alternativa D — ❌ Incorreta (sufocação indireta)

Sufocação indireta (ou posicional) é a compressão do tórax ou abdome que impede a expansão pulmonar, sem constrição cervical. Não há marcas de unhas no pescoço, e a fisiopatologia é diferente. O caso apresenta sinais de constrição cervical, o que a exclui.

Alternativa E — ❌ Incorreta (obstrução de vias aéreas superiores)

Obstrução de vias aéreas superiores é um termo genérico que pode incluir corpo estranho, edema, etc. A descrição específica de constrição cervical com marcas de unhas e petéquias faciais aponta para estrangulamento, não para obstrução por corpo estranho ou edema. A alternativa é muito ampla e não corresponde ao mecanismo descrito.

Gabarito: letra C.