GabaritoC — competição com o oxigênio na ligação com a hemoglobina reduzida;
Gabarito: letra C. O monóxido de carbono (CO) causa morte por competir com o oxigênio pelos sítios de ligação da hemoglobina reduzida (desoxihemoglobina), formando carboxi-hemoglobina (COHb) e impedindo o transporte de oxigênio, levando à hipóxia tecidual. Esse é o mecanismo clássico descrito na doutrina de Medicina Legal.
O CO possui afinidade pela hemoglobina cerca de 200 a 250 vezes maior que o oxigênio, deslocando-o e reduzindo a capacidade de transporte de O2. Diferentemente do cianeto, que inibe a citocromo c oxidase mitocondrial, o CO tem como principal alvo a hemoglobina.
A inibição do sistema de citocromo oxidases (especialmente a citocromo c oxidase) é o mecanismo típico da intoxicação por cianeto, não pelo monóxido de carbono. Embora o CO também possa inibir essa enzima em altas concentrações, o mecanismo letal predominante é a competição com a hemoglobina. A banca explora essa confusão conceitual.
Não há descrição, na literatura médico-legal, de bloqueio de peroxidases das hemácias como mecanismo de morte por CO. As peroxidases são enzimas antioxidantes, não envolvidas diretamente no transporte de oxigênio.
A competição com o oxigênio pela ligação com a hemoglobina reduzida (ferro no estado ferroso, desoxihemoglobina) é o mecanismo central. O CO forma a carboxi-hemoglobina, que é estável e impede a oxigenação dos tecidos. A expressão "hemoglobina reduzida" é sinônimo de hemoglobina não ligada ao oxigênio.
A carboxi-hemoglobina é o produto da ligação do CO com a hemoglobina; não há que se falar em "substituição" de algo que já foi formado. A afirmativa inverte o raciocínio: o CO forma a COHb, não a substitui.
A carbamino-hemoglobina é a hemoglobina ligada ao dióxido de carbono (CO2), um mecanismo de transporte de CO2 no sangue, sem qualquer relação com a intoxicação por monóxido de carbono. O CO aumenta a carboxi-hemoglobina, não a carbamino-hemoglobina.
A banca tenta confundir o candidato com o mecanismo do cianeto (alternativa A). Na intoxicação por cianeto, ocorre inibição da citocromo c oxidase (citocromo oxidases), bloqueando a respiração celular. Já o CO age primariamente na hemoglobina. Memorize a diferença: CO → hemoglobina; cianeto → citocromo oxidase.
Gabarito: letra C.
Link permanente: /questoes/fg044043