Questão de Segurança e Saúde no Trabalho — Toxicologia — FGV 2021
Segurança e Saúde no Trabalho›Toxicologia
Código
fg045885
Banca
FGV
Órgão
TJ-RO
Ano
2021
Nível
Superior
Cargo
Analista Judiciário - Médico do Trabalho
Um trabalhador agrícola é levado ao hospital apresentando salivação, lacrimejamento, diarreia, vômitos, broncoespasmo, bradicardia, miose, fasciculações musculares e fraqueza, que se iniciaram após manipular e aplicar um pesticida.O diagnóstico provável e o tratamento necessário são, respectivamente:
Aintoxicação por organofosforado e administração de atropina e pralidoxima;
Bintoxicação por organofosforado e administração de dimercaprol;
Cintoxicação por organoclorado e administração de atropina e acetilcisteína;
Dintoxicação por paraquat e administração de pralidoxima e dimercaprol;
Eintoxicação por carbamato e administração de dimercaprol, atropina e acetilcisteína.
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GabaritoA — intoxicação por organofosforado e administração de atropina e pralidoxima;
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Intoxicação por organofosforados: quadro clínico e tratamento
Gabarito: letra A. O trabalhador apresenta sinais de síndrome colinérgica (salivação, lacrimejamento, diarreia, vômitos, broncoespasmo, bradicardia, miose, fasciculações e fraqueza) típicos da inibição da acetilcolinesterase por organofosforados. O tratamento específico é a administração de atropina (antagonista muscarínico) e pralidoxima (reativador da enzima), conforme padronizado na prática clínica e nos manuais de toxicologia.
A banca testa o conhecimento do quadro clínico clássico e a conduta adequada. É essencial distinguir organofosforados de carbamatos: ambos causam síndrome colinérgica, mas o tratamento difere — carbamatos são tratados apenas com atropina, pois a pralidoxima não é eficaz (e pode ser contraindicada). Já os organoclorados causam excitabilidade do sistema nervoso central, não os sintomas descritos. Paraquat lesa pulmões e rins. Dimercaprol é quelante para metais pesados; acetilcisteína é antídoto para paracetamol.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O diagnóstico de intoxicação por organofosforado é o mais provável, e o tratamento com atropina + pralidoxima é o padrão-ouro. A atropina antagoniza os efeitos muscarínicos (salivação, bradicardia, miose, broncoespasmo, diarreia), enquanto a pralidoxima reativa a acetilcolinesterase inibida, reduzindo fasciculações e fraqueza muscular, especialmente se administrada precocemente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Embora o diagnóstico de organofosforado esteja correto, o tratamento com dimercaprol (BAL) é inadequado. O dimercaprol é indicado para intoxicações por metais pesados (arsênio, chumbo, mercúrio), não para agentes anticolinesterásicos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O diagnóstico de organoclorado está errado. Organoclorados (como DDT, endossulfan) são neurotóxicos que causam convulsões, agitação e tremores, não a síndrome colinérgica descrita. Além disso, a administração de atropina e acetilcisteína não é tratamento para organoclorados.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Paraquat é um herbicida que provoca toxicidade pulmonar (fibrose, edema) e insuficiência renal, não os sintomas colinérgicos. O tratamento com pralidoxima e dimercaprol não se aplica ao paraquat; o manejo é de suporte e, eventualmente, oxigenoterapia controlada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Carbamatos (como carbaril) também inibem a acetilcolinesterase, mas de forma reversível e mais curta. O tratamento padrão é apenas atropina; a pralidoxima não é recomendada e pode ser prejudicial. Dimercaprol e acetilcisteína são desnecessários e não fazem parte do protocolo.
PEGA ESSA DICA!
Decore o mnemônico SLUDGE (Salivação, Lacrimejamento, Urinação, Diarreia, Gastrointestinais, Emese) ou DUMBBELS (Diarreia, Urinação, Miose, Bradicardia, Broncoespasmo, Emese, Lacrimejamento, Salivação) para síndrome colinérgica. Organofosforado → atropina + pralidoxima; carbamato → apenas atropina.