GabaritoA — a protamina.
Gabarito: letra A. O antagonista específico da heparina é a protamina, que neutraliza seu efeito anticoagulante ao formar um complexo estável. As demais alternativas são outros anticoagulantes ou antiagregantes, não antagonistas da heparina.
A questão exige conhecimento básico de farmacologia: a heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) liga-se à antitrombina III e potencializa sua ação. Em caso de sangramento por superdosagem, o antídoto é o sulfato de protamina, uma proteína catiônica que se combina ionicamente com a heparina, inativando-a.
A protamina é o antagonista clássico da heparina. Administrada intravenosamente, reverte rapidamente o efeito anticoagulante. É indicada quando há sangramento grave associado ao uso de heparina.
O fondaparinux é um inibidor seletivo do fator Xa, usado como anticoagulante, não é antagonista da heparina. Não reverte o efeito da heparina e, ao contrário, pode prolongar o sangramento.
O dicumarol é um anticoagulante oral da classe dos antagonistas da vitamina K. Atua inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Não neutraliza a heparina, sendo usado para anticoagulação crônica.
A varfarina, assim como o dicumarol, é um antagonista da vitamina K. É anticoagulante oral, não antagonista da heparina. Seu efeito é revertido com vitamina K.
O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário, inibidor da ciclooxigenase. Não tem ação antagonista sobre a heparina.
A banca pode tentar confundir o candidato listando outros anticoagulantes como se fossem antídotos. O erro comum é pensar que qualquer anticoagulante serve de antídoto: na verdade, protamina é específico para heparina; varfarina/dicumarol têm vitamina K como antídoto; fondaparinux não tem antídoto específico. Memorize: heparina → protamina.
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