Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Classificação clínica da hipertensão pulmonar (OMS)

Gabarito: letra D. O Grupo 4 da classificação da OMS corresponde à hipertensão pulmonar por obstrução arterial pulmonar, cuja principal etiologia é a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais opções trocam as etiologias entre os grupos, e a banca explora justamente essa confusão.

A hipertensão pulmonar (HP) é definida hemodinamicamente pela pressão arterial pulmonar média (PAPm) elevada, e sua classificação clínica atual, proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS), divide a doença em cinco grupos com base em mecanismos fisiopatológicos, apresentação clínica, características hemodinâmicas e abordagem terapêutica semelhantes. Essa classificação é essencial na prática clínica porque cada grupo tem etiologias, prognóstico e tratamento distintos — o que torna o reconhecimento dos grupos e suas causas um tema recorrente em provas de cardiologia e pneumologia.

Os cinco grupos são:

1. Grupo 1 — Hipertensão arterial pulmonar (HAP): doença primária das arteríolas pulmonares, incluindo a HAP idiopática, hereditária, induzida por drogas/toxinas e associada a condições como doença do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatia congênita e esquistossomose.

2. Grupo 2 — HP por doença do coração esquerdo: decorre do aumento da pressão venosa pulmonar por disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, ou por doença valvar (ex.: estenose mitral).

3. Grupo 3 — HP por doenças pulmonares e/ou hipóxia: associada a doença pulmonar obstrutiva (DPOC), doença pulmonar restritiva, hipóxia sem doença pulmonar e distúrbios do desenvolvimento pulmonar.

4. Grupo 4 — HP por obstrução arterial pulmonar: causada principalmente pela hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC), além de outras obstruções como sarcoma, arterite e estenose congênita da artéria pulmonar.

5. Grupo 5 — HP com mecanismos incertos e/ou multifatoriais: inclui distúrbios hematológicos (anemia hemolítica crônica, distúrbios mieloproliferativos), distúrbios sistêmicos e metabólicos (sarcoidose, histiocitose, doença de Gaucher) e outras condições como insuficiência renal crônica.

A distinção entre os grupos é fundamental para o raciocínio clínico: enquanto o Grupo 1 é uma doença vascular pulmonar primária, os Grupos 2 e 3 são consequências de doenças cardíacas esquerdas e pulmonares, respectivamente. O Grupo 4 é único por ser potencialmente tratável com endarterectomia pulmonar, e o Grupo 5 agrupa condições de mecanismo não totalmente esclarecido.

A pegadinha desta questão está na troca de etiologias entre os grupos: a banca apresenta doenças que pertencem a um grupo, mas as associa a outro. O candidato que memorizou apenas parcialmente a classificação pode confundir, por exemplo, a anemia falciforme (Grupo 5) com o Grupo 1, ou a DPOC (Grupo 3) com o Grupo 2. A chave é conhecer as causas típicas de cada grupo e, principalmente, lembrar que a HPTEC é a marca registrada do Grupo 4.

Guarde a correspondência entre cada grupo e sua etiologia mais característica: é exatamente nessa associação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A anemia falciforme é uma anemia hemolítica crônica, portanto pertence ao Grupo 5 (HP com mecanismos incertos e/ou multifatoriais — distúrbios hematológicos), e não ao Grupo 1. O Grupo 1 (HAP) inclui a forma idiopática, hereditária, induzida por drogas e associada a doenças do tecido conjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatia congênita e esquistossomose — mas não a anemia falciforme.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar que causa hipóxia, portanto pertence ao Grupo 3 (HP por doenças pulmonares e/ou hipóxia), e não ao Grupo 2. O Grupo 2 é reservado para a HP por doença do coração esquerdo, como insuficiência cardíaca e valvopatias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipertensão arterial pulmonar idiopática é a forma clássica do Grupo 1 (HAP), e não do Grupo 3. O Grupo 3 é composto por HP secundária a doenças pulmonares (DPOC, doenças restritivas) ou hipóxia. A alternativa inverte a classificação: coloca a HAP idiopática, que é a doença vascular pulmonar primária, no grupo das doenças pulmonares.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tromboembolismo pulmonar crônico (HPTEC) é a principal causa do Grupo 4 — HP por obstrução arterial pulmonar. A obstrução crônica das artérias pulmonares por trombos organizados leva ao aumento da resistência vascular pulmonar e à hipertensão. Esta é a associação correta e a única alternativa que relaciona adequadamente o grupo à sua etiologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A estenose mitral grave é uma doença valvar do coração esquerdo, portanto pertence ao Grupo 2 (HP por doença do coração esquerdo), e não ao Grupo 5. O Grupo 5 é reservado para condições de mecanismos incertos ou multifatoriais, como distúrbios hematológicos, sarcoidose e insuficiência renal crônica.

Gabarito: letra D