Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2023

Diafragma urogenital: músculos que o compõem

Gabarito: letra C. O diafragma urogenital é formado pelos músculos transverso profundo do períneo e esfíncter uretral — é a definição clássica de anatomia pélvica. As demais alternativas misturam músculos do diafragma pélvico (levantador do ânus, coccígeos) ou músculos superficiais do períneo (transverso superficial, bulboesponjoso), que não fazem parte desse diafragma.

O assoalho pélvico é uma estrutura complexa que sustenta os órgãos pélvicos e é dividido em dois diafragmas: o diafragma pélvico e o diafragma urogenital. O diafragma pélvico é a camada mais profunda e principal de sustentação, formado pelo levantador do ânus (que inclui os feixes pubovaginal, pubococcígeo, puborretal e iliococcígeo) e pelos músculos coccígeos. Já o diafragma urogenital é uma camada mais anterior, que reforça o diafragma pélvico e está intimamente relacionada à uretra e à vagina. Ele é composto por dois músculos: o transverso profundo do períneo e o esfíncter uretral.

A confusão mais comum é misturar os músculos dos dois diafragmas. O levantador do ânus e os coccígeos pertencem ao diafragma pélvico, não ao urogenital. Já o transverso superficial do períneo e o bulboesponjoso são músculos do períneo superficial, que ficam mais externos e não integram o diafragma urogenital. O glúteo maior é um músculo da região glútea, e o piriforme é um músculo da pelve profunda, mas nenhum deles faz parte do diafragma urogenital.

Na prática clínica, o diafragma urogenital é importante na continência urinária e no suporte dos órgãos pélvicos anteriores. O esfíncter uretral, por exemplo, é essencial para o controle da micção. Por isso, quando a questão pergunta sobre os músculos do diafragma urogenital, a resposta é sempre o par transverso profundo do períneo + esfíncter uretral.

Guarde essa distinção: diafragma pélvico (levantador do ânus + coccígeos) versus diafragma urogenital (transverso profundo do períneo + esfíncter uretral). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O glúteo maior é um músculo da região glútea, responsável pela extensão do quadril, e o isquiocavernoso é um músculo superficial do períneo, relacionado à ereção. Nenhum dos dois compõe o diafragma urogenital. A banca mistura músculos de regiões completamente diferentes para testar se você sabe a localização correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O levantador do ânus e os coccígeos formam o diafragma pélvico, não o urogenital. São a camada principal de sustentação do assoalho pélvico. A pegadinha aqui é trocar os dois diafragmas: quem confunde acaba marcando esta alternativa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diafragma urogenital é formado exatamente pelo transverso profundo do períneo e pelo esfíncter uretral. Esses músculos reforçam anteriormente o diafragma pélvico e estão intimamente relacionados com a uretra e a vagina, como descrito na anatomia pélvica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O piriforme é um músculo da região glútea profunda, que atua na rotação lateral do quadril, e o pubococcígeo é um feixe do levantador do ânus, portanto parte do diafragma pélvico. Nenhum dos dois integra o diafragma urogenital.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O transverso superficial do períneo e o bulboesponjoso são músculos do períneo superficial, localizados mais externamente. Eles não fazem parte do diafragma urogenital, que é uma camada mais profunda. A banca troca o "profundo" pelo "superficial" para confundir.

Gabarito: letra C