Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2023

Tratamento das doenças da boca: glossites, gengivite, paracoccidioidomicose e actinomicose

Gabarito: letra E. A afirmativa incorreta é a que diz que a actinomicose de língua é tratada com itraconazol — o tratamento correto da actinomicose é à base de penicilina (ou, em alérgicos, tetraciclina/eritromicina), sendo o itraconazol um antifúngico, inútil contra essa infecção bacteriana. As demais alternativas descrevem corretamente os tratamentos de glossite luética (penicilina), gengivite ulceronecrotizante aguda (antibioticoterapia + higiene + debridamento), glossite romboidal mediana (antifúngicos tópicos + cessação do tabagismo) e paracoccidioidomicose leve/moderada (itraconazol, com sulfametoxazol-trimetoprim como alternativa).

A questão cobra o conhecimento do tratamento de diversas afecções que acometem a cavidade oral, exigindo do candidato distinguir entre doenças de etiologia bacteriana, fúngica e espiroqueta. O erro da alternativa E está justamente em atribuir um antifúngico (itraconazol) a uma doença bacteriana (actinomicose), o que demonstra a importância de conhecer o agente etiológico de cada doença para escolher a terapêutica adequada.

A actinomicose é uma infecção bacteriana crônica, causada por bactérias do gênero Actinomyces (principalmente Actinomyces israelii), que são anaeróbias ou microaerófilas, componentes da flora normal da cavidade oral. A doença se manifesta como uma massa endurecida, com múltiplos abscessos e fístulas que drenam material com grânulos de enxofre. O tratamento de escolha é a penicilina G em altas doses por período prolongado (semanas a meses), podendo ser associada a drenagem cirúrgica. Em pacientes alérgicos à penicilina, alternativas como tetraciclina, eritromicina ou clindamicina são utilizadas. O itraconazol, por ser um antifúngico, não tem atividade contra bactérias, sendo completamente ineficaz no tratamento da actinomicose.

Já a glossite luética é uma manifestação oral da sífilis (causada pela espiroqueta Treponema pallidum), que pode se apresentar como placas esbranquiçadas ou lesões ulceradas na língua. O tratamento é feito com penicilina benzatina, sendo a droga de escolha em todas as fases da sífilis. A gengivite ulceronecrotizante aguda (GUNA) é uma infecção periodontal aguda, causada por bactérias anaeróbias (como Fusobacterium e Treponema), caracterizada por ulceração e necrose das papilas interdentais, dor e halitose. O tratamento envolve antibioticoterapia sistêmica (geralmente metronidazol ou amoxicilina), higiene bucal rigorosa e debridamento mecânico das áreas necróticas.

A glossite romboidal mediana é uma lesão benigna da língua, associada à infecção fúngica por Candida albicans, que se apresenta como uma área eritematosa e lisa na linha média do dorso da língua. O tratamento é feito com antifúngicos tópicos (como nistatina ou miconazol) e, nos tabagistas, a interrupção do fumo é fundamental, pois o tabagismo é um fator predisponente. A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica no Brasil, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, que pode acometer a mucosa oral, causando lesões ulceradas com aspecto de amora. Nas formas leves e moderadas, o tratamento de primeira linha é o itraconazol, sendo o sulfametoxazol-trimetoprim uma alternativa, especialmente em casos mais graves ou com contraindicação ao itraconazol.

A pegadinha da questão está em confundir a etiologia das doenças: a actinomicose é bacteriana, mas o candidato pode associá-la erroneamente a um antifúngico por ser uma doença que afeta a boca e apresentar aspecto granulomatoso, semelhante a algumas micoses. É essencial lembrar que o itraconazol é um antifúngico e, portanto, só é eficaz contra fungos, nunca contra bactérias.

Alternativa A — ✅ Correta

A glossite luética é uma manifestação oral da sífilis, doença causada pela espiroqueta Treponema pallidum. O tratamento de escolha para todas as fases da sífilis é a penicilina, sendo a penicilina benzatina a formulação mais utilizada. Portanto, a afirmativa está correta.

Alternativa B — ✅ Correta

A gengivite ulceronecrotizante aguda (GUNA) é uma infecção bacteriana anaeróbia que causa necrose das papilas interdentais. O tratamento padrão inclui antibioticoterapia sistêmica (como metronidazol), higiene bucal adequada e debridamento das áreas necróticas. A afirmativa está correta.

Alternativa C — ✅ Correta

A glossite romboidal mediana é uma lesão associada à infecção por Candida albicans. O tratamento é feito com antifúngicos tópicos (nistatina, miconazol) e, nos tabagistas, a interrupção do fumo é essencial, pois o tabagismo é fator predisponente. A afirmativa está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

A paracoccidioidomicose, nas formas leves e moderadas, é tratada com itraconazol como primeira escolha, sendo o sulfametoxazol-trimetoprim uma alternativa válida, especialmente em casos mais graves ou quando há contraindicação ao itraconazol. A afirmativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A actinomicose é uma infecção bacteriana crônica causada por Actinomyces spp. O tratamento de escolha é a penicilina (ou tetraciclina/eritromicina em alérgicos), e não o itraconazol, que é um antifúngico e não tem atividade contra bactérias. Portanto, a afirmativa está incorreta, sendo esta a resposta pedida pela banca.

Gabarito: letra E — a única afirmativa incorreta, pois a actinomicose é tratada com penicilina, não com itraconazol.