Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2023

Patologia da orelha média: tuba patente e seus diagnósticos diferenciais

Gabarito: letra A. A tuba patente (ou tuba auditiva permanentemente aberta) é uma condição em que a tuba de Eustáquio não se fecha adequadamente, permitindo que a pressão da nasofaringe e os sons da própria respiração sejam transmitidos diretamente à orelha média. Isso gera exatamente os sintomas descritos: autofonia (percepção amplificada da própria voz), audição da própria respiração e plenitude auricular (sensação de ouvido cheio). As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre outras patologias da orelha média, como veremos em detalhe.

A orelha média é uma cavidade preenchida por ar, localizada entre a membrana timpânica e a orelha interna, contendo os ossículos (martelo, bigorna e estribo). Sua função principal é transmitir e amplificar as vibrações sonoras da membrana timpânica para a janela oval. A tuba auditiva (de Eustáquio) conecta a orelha média à nasofaringe, sendo responsável por equalizar a pressão entre a orelha média e o ambiente externo, além de drenar secreções. Quando essa tuba funciona de forma inadequada, podem surgir diversas patologias.

A tuba patente é o oposto da disfunção tubária obstrutiva (que causa otite média serosa). Na tuba patente, a tuba permanece aberta de forma anormal, permitindo que a pressão da nasofaringe e os sons respiratórios cheguem à orelha média. Os sintomas clássicos são autofonia (a pessoa ouve sua própria voz de forma amplificada e distorcida), audição da própria respiração e plenitude auricular. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por otoscopia (observa-se a membrana timpânica se movimentando com a respiração) e impedanciometria. O tratamento varia desde medidas conservadoras (hidratação, evitar perda de peso rápida) até procedimentos cirúrgicos em casos refratários.

É fundamental distinguir a tuba patente da otite média serosa (derrame na orelha média por disfunção tubária obstrutiva). Na otite média serosa, a tuba está obstruída, impedindo a drenagem e a equalização da pressão, resultando em acúmulo de líquido na orelha média. Os sintomas são hipoacusia (perda auditiva) e sensação de plenitude, mas NÃO há autofonia nem audição da própria respiração. Essa distinção é crucial para o diagnóstico correto e é exatamente o que a alternativa A explora.

A banca explora a confusão entre as diferentes patologias da orelha média, especialmente as que envolvem a tuba auditiva e os ossículos. O candidato que não domina as características específicas de cada condição pode facilmente se perder. Vamos analisar cada alternativa para fixar o conhecimento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a síndrome da tuba patente. A autofonia (percepção amplificada da própria voz), a audição da própria respiração e a plenitude auricular são os sintomas cardinais dessa condição. A tuba auditiva, ao permanecer aberta, permite que a pressão da nasofaringe e os sons respiratórios sejam transmitidos diretamente à orelha média, causando esses sintomas. O diagnóstico é clínico, e a otoscopia pode revelar a membrana timpânica se movimentando com a respiração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os paragangliomas (também chamados de tumores glômicos) são tumores neuroendócrinos que se originam das células paraganglionares do sistema nervoso autônomo, e NÃO de tecido epidermoide. O tecido epidermoide é a origem do colesteatoma. Além disso, a localização mais frequente dos paragangliomas é o bulbo da jugular (paraganglioma jugular), e não a cavidade timpânica. A alternativa troca a origem (tecido epidermoide em vez de células paraganglionares) e a localização mais comum (cavidade timpânica em vez de bulbo jugular).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A otite média serosa é frequente em pacientes com fenda palatina, mas o prejuízo funcional é do músculo tensor do VÉU PALATINO (ou tensor do palato), e não do músculo tensor do tímpano. O tensor do véu palatino é o principal músculo responsável pela abertura da tuba auditiva durante a deglutição e o bocejo. Na fenda palatina, há uma inserção anômala desse músculo, comprometendo a abertura da tuba e levando ao acúmulo de líquido na orelha média. O tensor do tímpano, por sua vez, está relacionado à movimentação do martelo e à proteção contra sons intensos, não tendo relação com a fisiopatologia da otite média serosa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A displasia de Mondini é uma malformação congênita da orelha interna, caracterizada por um desenvolvimento incompleto da cóclea (geralmente com apenas 1,5 voltas em vez das 2,5 normais) e dilatação do vestíbulo. NÃO há fusão dos ossículos martelo e bigorna. A fusão dos ossículos (geralmente do martelo e da bigorna) é uma característica de outras malformações, como a fixação congênita do estribo ou a otosclerose. A alternativa troca a malformação da orelha interna (displasia de Mondini) por uma alteração da orelha média (fusão ossicular).

Alternativa E — ❌ Incorreta

O colesteatoma adquirido secundário (também chamado de colesteatoma adquirido) geralmente ocorre por retração da pars tensa da membrana timpânica, e não da membrana de Schrapnell (pars flácida). A retração da pars flácida (membrana de Schrapnell) é característica do colesteatoma adquirido PRIMÁRIO. O colesteatoma secundário, por sua vez, está associado a perfurações marginais da pars tensa, frequentemente decorrentes de otite média crônica. A alternativa inverte a localização da retração: primário (pars flácida) vs. secundário (pars tensa).

Gabarito: letra A