Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2023

Etiopatogenia da otite média: o papel da alergia

Gabarito: letra E. Na etiopatogenia da otite média, a alergia atua por três mecanismos complementares: a mucosa da orelha média funciona como órgão-alvo do processo alérgico, o edema inflamatório alérgico da mucosa tubária compromete a ventilação e a obstrução nasal leva à aspiração de secreções para a cavidade da orelha média — todos os itens estão corretos.

A otite média é uma inflamação da orelha média, e sua patogênese está intimamente ligada à disfunção da tuba auditiva. A tuba auditiva (ou trompa de Eustáquio) é o canal que conecta a orelha média à nasofaringe, responsável por equalizar a pressão, drenar secreções e proteger a cavidade de secreções nasofaríngeas. Quando essa tuba não funciona adequadamente, há acúmulo de líquido e pressão negativa na orelha média, criando o ambiente propício para infecções.

A alergia entra nesse cenário por três vias principais, que se somam. Primeiro, a mucosa da orelha média é um tecido imunocompetente, capaz de participar de reações alérgicas locais — ela não é apenas um espectador passivo, mas um órgão-alvo onde a resposta alérgica pode se manifestar diretamente. Segundo, o processo alérgico na mucosa da tuba auditiva causa edema inflamatório, que estreita ou obstrui o lúmen da tuba, prejudicando a ventilação e a drenagem da orelha média. Terceiro, a obstrução nasal, comum na rinite alérgica, altera a dinâmica de pressão na nasofaringe e favorece a aspiração de secreções contaminadas para a cavidade da orelha média.

A literatura médica reconhece que a atopia pode ocasionar obstrução da tuba auditiva, favorecendo a otite média. A disfunção tubária resulta em pressão negativa na orelha média, diminuição da drenagem das secreções e entrada de bactérias e/ou vírus nessa cavidade. Assim, a alergia não é apenas um fator predisponente, mas participa ativamente da cascata fisiopatológica que leva à otite média.

A banca explora a compreensão integrada desses mecanismos. O candidato que conhece apenas um dos aspectos (por exemplo, o edema tubário) pode marcar a alternativa II, mas a questão exige o conhecimento dos três mecanismos complementares. A pegadinha está em considerar que a obstrução nasal e a aspiração de secreções não fazem parte do papel da alergia, quando na verdade são consequências diretas do processo alérgico.

Item I — ✅ Correto

A mucosa da orelha média é um tecido imunocompetente que pode participar de reações alérgicas locais. A literatura indica que a orelha média é uma região imunocompetente que essencialmente mantém o meio estéril, e as respostas imunes são tanto sistêmicas quanto da mucosa. Portanto, a mucosa funciona como órgão-alvo do processo alérgico, sendo capaz de manifestar a resposta inflamatória alérgica diretamente.

Item II — ✅ Correto

O edema inflamatório alérgico da mucosa tubária é um mecanismo reconhecido. A rinite alérgica é uma das causas de disfunção da tuba auditiva, e o edema da mucosa tubária compromete a ventilação e a drenagem da orelha média. A atopia pode ocasionar obstrução da tuba auditiva, favorecendo a otite média.

Item III — ✅ Correto

A obstrução nasal, comum na rinite alérgica, altera a dinâmica de pressão na nasofaringe e favorece a aspiração de secreções para a cavidade da orelha média. Esse mecanismo é reconhecido na fisiopatologia da otite média, pois a disfunção tubária impede a drenagem adequada e permite a entrada de secreções e patógenos.

Conclusão: Todos os itens estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E