Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FGV 2023

Fisiologia nasal: fluxo aéreo, olfato e reflexos

Gabarito: letra A. Apenas 10 a 20% do ar inspirado passa pelo epitélio olfatório, e esse percentual aumenta com o ato de fungar e com o turbilhonamento do ar — é a descrição correta da dinâmica do fluxo aéreo nasal. As demais alternativas invertem ou distorcem conceitos da fisiologia nasal, como a produção de óxido nítrico, a composição do muco, os nervos envolvidos nos reflexos e o controle do ciclo nasal.

A fisiologia nasal é um tema clássico em otorrinolaringologia, e a banca explora exatamente os detalhes que o candidato costuma confundir. Vamos entender cada ponto para não cair nas armadilhas.

Fluxo aéreo e olfato: O ar inspirado não segue um caminho único. A maior parte do fluxo passa pelo meato médio e pela região inferior da cavidade nasal, enquanto apenas uma pequena fração — cerca de 10 a 20% — alcança a fenda olfatória, onde está o epitélio olfatório. O ato de fungar (sniffing) aumenta esse percentual porque gera um fluxo mais rápido e turbulento, que direciona o ar para cima, em direção ao teto da cavidade nasal. O turbilhonamento do ar, causado pelas conchas nasais (cornetos), também contribui para que mais partículas odoríferas entrem em contato com o epitélio olfatório. É por isso que, quando queremos sentir um cheiro mais intensamente, instintivamente funganos.

Óxido nítrico (NO): O óxido nítrico é produzido principalmente no seio maxilar e na mucosa nasal, e tem funções importantes: é um vasodilatador, um neurotransmissor e tem ação antimicrobiana. Na rinite alérgica, a produção de NO está aumentada, não diminuída — a inflamação alérgica estimula a enzima óxido nítrico sintase induzível (iNOS), elevando os níveis de NO no ar exalado. Já na discinesia ciliar primária (DCP), a produção de NO nasal é muito baixa ou quase nula, o que é um marcador diagnóstico importante dessa doença. A alternativa B inverte essa relação: diz que há diminuição na rinite alérgica (errado, há aumento) e que é quase nula na DCP (correto).

Composição do muco nasal: O muco nasal é uma camada bifásica, mas a alternativa C inverte os nomes das camadas. A camada superficial é a mais viscosa e é chamada de gel; a camada profunda, que fica em contato com os cílios, é a sol (mais fluida, periciliar). A função dessa divisão é permitir o batimento ciliar: os cílios batem na camada sol (fluida) e empurram a camada gel (viscosa) com as partículas aprisionadas, promovendo a limpeza mucociliar. A alternativa C diz exatamente o contrário: "superficial, viscosa, denominada sol" e "periciliar ou gel" — está invertida.

Reflexos nasais: Os reflexos nasais (como espirro, congestão reflexa, secreção) são mediados principalmente pelo nervo trigêmeo (V par craniano) — que é a via aferente sensitiva — e pelo sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático), que é a via eferente. O nervo facial (VII par) tem função motora para os músculos da mímica facial e também leva fibras parassimpáticas para as glândulas lacrimais e salivares, mas não é o principal mediador dos reflexos nasais. A alternativa D troca o trigêmeo pelo facial.

Ciclo nasal: O ciclo nasal é a alternância fisiológica de congestão e descongestão entre as duas fossas nasais, que ocorre ao longo do dia. Esse ciclo é controlado pelo sistema nervoso autônomo, mas com predominância do tônus simpático, não do parassimpático. A congestão de um lado ocorre quando há predomínio parassimpático (vasodilatação), e a descongestão do outro lado ocorre quando há predomínio simpático (vasoconstrição). A alternativa E diz que o ciclo resulta de mudanças do tônus parassimpático — está incompleta e imprecisa, pois o ciclo é resultado da alternância entre simpático e parassimpático, com o simpático tendo papel central na regulação.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca os nomes das camadas do muco (sol/gel), inverte o comportamento do óxido nítrico na rinite alérgica, troca o nervo trigêmeo pelo facial e atribui o ciclo nasal apenas ao parassimpático. A alternativa A é a única que apresenta uma afirmação fisiologicamente correta e completa.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmação está correta: apenas 10 a 20% do ar inspirado passa pelo epitélio olfatório, e esse percentual aumenta com o ato de fungar e com o turbilhonamento do ar. O fungar gera um fluxo turbulento que direciona o ar para a região olfatória, e as conchas nasais criam turbilhonamento que aumenta o contato do ar com o epitélio olfatório. É um dado clássico da fisiologia nasal, presente em tratados de otorrinolaringologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte o comportamento do óxido nítrico. Na rinite alérgica, a produção de NO está aumentada (devido à inflamação e à ativação da iNOS), e não diminuída. Na discinesia ciliar primária, a produção é de fato quase nula, o que é um marcador diagnóstico. O erro está na primeira parte: "diminuição na produção do óxido nítrico na rinite alérgica" — o correto é aumento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa inverte os nomes das camadas do muco. A camada superficial é a gel (viscosa), e a camada profunda, periciliar, é a sol (fluida). A alternativa diz o contrário: "superficial, viscosa, denominada sol" e "periciliar ou gel". A função da camada sol é permitir o batimento ciliar, enquanto a camada gel aprisiona partículas e é transportada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os reflexos nasais são mediados pelo nervo trigêmeo (V par) — via aferente sensitiva — e pelo sistema nervoso autônomo — via eferente. O nervo facial (VII par) não é o principal mediador dos reflexos nasais; ele inerva os músculos da mímica facial e glândulas, mas não participa da via reflexa nasal de forma central. A alternativa troca o trigêmeo pelo facial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ciclo nasal é resultado da alternância entre o tônus simpático e parassimpático, não apenas do parassimpático. A congestão de uma fossa ocorre por predomínio parassimpático (vasodilatação), e a descongestão da outra por predomínio simpático (vasoconstrição). A alternativa atribui o ciclo exclusivamente ao parassimpático, o que é incompleto e impreciso.

Gabarito: letra A