Anatomia das cavidades nasais e paranasais
Gabarito: letra D. O óstio principal do seio maxilar tem orientação anteroposterior e oblíqua, drenando para o meato médio — essa é a descrição anatômica correta entre as opções. As demais alternativas contêm erros anatômicos específicos: a mucosa pituitária não fica no vestíbulo, as artérias etmoidais derivam da carótida interna, as células de Onodi e de Haller têm expansões invertidas, e a classificação de Keros vai de 1 a 3 (não 4).
A cavidade nasal é revestida por uma mucosa especializada, o epitélio pseudoestratificado colunar ciliado, que se divide em duas regiões funcionais: a mucosa respiratória (a maior parte, responsável por aquecer, umidificar e filtrar o ar) e a mucosa olfatória (localizada no teto da cavidade, contendo os receptores do olfato). O vestíbulo nasal, por sua vez, é a porção mais anterior e dilatada, revestida por pele com vibrissas (pelos) e glândulas sebáceas — não é ali que se encontra a mucosa pituitária (olfatória). Essa distinção é clássica e frequentemente cobrada.
A vascularização nasal é rica e complexa. As artérias etmoidais anterior e posterior são ramos da artéria oftálmica, que por sua vez é ramo da artéria carótida interna (não da externa). Já a artéria esfenopalatina, ramo da maxilar (que deriva da carótida externa), é a principal fonte de sangramento nasal posterior. Essa divisão entre carótida interna e externa é um ponto de confusão recorrente.
As células de Onodi são células etmoidais posteriores que se expandem em direção ao seio esfenoidal (e podem estar em relação íntima com o nervo óptico e a carótida interna). As células de Haller são células etmoidais anteriores que se expandem para o assoalho da órbita, próximas ao seio maxilar. A alternativa inverte essa relação: diz que Onodi expande para o maxilar e Haller para o esfenoidal — exatamente o oposto do correto.
A classificação de Keros é utilizada para avaliar o risco de lesão da lâmina crivosa durante a cirurgia endoscópica nasal. Ela se baseia na altura da lamela lateral da fossa olfatória e possui três tipos: tipo 1 (altura de 1–3 mm, baixo risco), tipo 2 (4–7 mm, risco intermediário) e tipo 3 (8–16 mm, alto risco). A alternativa erra ao afirmar que vai até o tipo 4.
O óstio do seio maxilar é uma abertura oval localizada na parede medial do seio, que drena para o meato médio (no hiato semilunar). Sua orientação é anteroposterior e oblíqua, o que dificulta a drenagem natural e explica a predisposição do seio maxilar a infecções — a alternativa D descreve exatamente essa anatomia.
Guarde esses quatro pontos de erro: localização da mucosa olfatória, origem das artérias etmoidais, expansão das células de Onodi/Haller e o número de tipos da classificação de Keros. São eles que separam as alternativas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A mucosa pituitária (olfatória) está localizada no teto da cavidade nasal, na região olfatória, e não no vestíbulo. O vestíbulo é revestido por pele com vibrissas, não por mucosa olfatória. A banca troca a localização da mucosa especializada pela região mais anterior da cavidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
As artérias etmoidais anterior e posterior são ramos da artéria oftálmica, mas a oftálmica é ramo da artéria carótida interna, não da externa. A alternativa erra ao afirmar que a carótida é a externa — confusão clássica entre os dois sistemas carotídeos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
As células de Onodi expandem-se para o seio esfenoidal, e as células de Haller expandem-se para o seio maxilar (região do assoalho da órbita). A alternativa inverte as expansões: diz que Onodi vai para o maxilar e Haller para o esfenoidal — exatamente o oposto.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O óstio principal do seio maxilar tem orientação anteroposterior e oblíqua, drenando para o meato médio. Essa é a descrição anatômica correta e corresponde à alternativa do gabarito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A classificação de Keros é baseada na altura da lamela lateral da fossa olfatória, mas possui três tipos (1, 2 e 3), não quatro. O tipo 1 tem baixo risco, o tipo 2 intermediário e o tipo 3 alto risco de lesão da lâmina crivosa.
Gabarito: letra D