GabaritoE — Lesão retal.
Gabarito: letra E. A lesão retal não é uma complicação típica da uretrotomia interna para estenose de uretra bulbar — o procedimento é endoscópico, realizado pela via uretral, e não há contato direto com o reto. As complicações esperadas incluem disfunção erétil, uretrorragia, disúria e recorrência da estenose, todas relacionadas ao trauma uretral e à manipulação instrumental.
A uretrotomia interna é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, no qual um instrumento com lâmina é introduzido pela uretra para incisar a estenose. Por ser uma cirurgia endoscópica, o acesso é feito pelo meato uretral, avançando pelo canal até o ponto de estreitamento. A incisão é feita na própria uretra, geralmente na posição de 12 horas, para evitar lesão dos corpos cavernosos. O objetivo é abrir o calibre do canal, permitindo a passagem da urina.
As complicações mais comuns decorrem do trauma local e da manipulação do instrumento. A disfunção erétil pode ocorrer por lesão dos nervos cavernosos ou por fibrose dos corpos cavernosos, especialmente em estenoses longas ou em procedimentos repetidos. A uretrorragia é o sangramento uretral, que pode ser leve e autolimitado, mas em alguns casos pode ser significativo. A disúria é a dor ou dificuldade para urinar, esperada no pós-operatório imediato devido ao edema e à inflamação local. A recorrência da estenose é a complicação mais comum a longo prazo, ocorrendo em uma parcela significativa dos pacientes, especialmente em estenoses longas ou com etiologia inflamatória.
A lesão retal, por sua vez, é uma complicação rara e não típica da uretrotomia interna. Ela está mais associada a procedimentos que envolvem a uretra posterior, como a prostatectomia radical, ou a cirurgias abertas da uretra, como a uretroplastia. Na uretrotomia interna, o reto não está no trajeto do instrumento, e a lesão retal seria uma complicação excepcional, geralmente relacionada a uma perfuração acidental em casos de estenose muito grave ou com anatomia distorcida.
A banca explora a confusão entre as complicações da uretrotomia interna e as de outros procedimentos urológicos, como a prostatectomia ou a cirurgia aberta da uretra. O candidato que não conhece a técnica endoscópica pode marcar a lesão retal como uma complicação possível, quando na verdade ela é uma complicação de outros procedimentos.
A banca troca as complicações da uretrotomia interna pelas de uma cirurgia aberta da uretra ou da próstata. A lesão retal é complicação de prostatectomia radical ou uretroplastia, não de um procedimento endoscópico. Lembre-se: na uretrotomia interna, o instrumento entra pela uretra e não há contato com o reto.
A disfunção erétil é uma complicação possível da uretrotomia interna. O procedimento pode causar lesão dos nervos cavernosos ou fibrose dos corpos cavernosos, levando à disfunção erétil, especialmente em estenoses longas ou em procedimentos repetidos.
A uretrorragia é o sangramento uretral, uma complicação esperada após a incisão da estenose. O sangramento pode ser leve e autolimitado, mas em alguns casos pode ser significativo, exigindo medidas adicionais.
A disúria, ou dor ao urinar, é uma complicação comum no pós-operatório imediato, devido ao edema e à inflamação local causados pela manipulação do instrumento.
A recorrência da estenose é a complicação mais comum a longo prazo. A uretrotomia interna tem uma taxa de sucesso variável, e a estenose pode voltar, especialmente em casos de estenoses longas ou com etiologia inflamatória.
A lesão retal não é uma complicação típica da uretrotomia interna. O procedimento é endoscópico, realizado pela via uretral, e o reto não está no trajeto do instrumento. A lesão retal é uma complicação de outros procedimentos, como a prostatectomia radical ou a uretroplastia, que envolvem a dissecção próxima ao reto.
Gabarito: letra E — a única alternativa que não é uma complicação da uretrotomia interna.
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