Questão de Medicina — Urologia — FGV 2023

Cistite glandular e corpúsculos de Michaelis-Gutmann: tratamento inicial

Gabarito: letra E. O quadro clínico (disúria, polaciúria, hematúria) associado à presença de corpúsculos de Michaelis-Gutmann na biópsia vesical é a assinatura da cistite glandular (ou cistite folicular), uma forma rara de cistite crônica. O tratamento inicial recomendado é a doxiciclina por 90 dias (letra E), pois essa apresentação está classicamente associada à infecção por Corynebacterium spp., agente sensível às tetraciclinas. As demais opções (A, B, C, D) não são o tratamento de primeira linha para essa condição específica.

A cistite glandular é uma doença inflamatória crônica da bexiga, caracterizada pela metaplasia do urotélio, que pode se manifestar com sintomas irritativos (disúria, polaciúria, urgência) e hematúria. O achado histológico de corpúsculos de Michaelis-Gutmann — estruturas calcificadas intracelulares — é o marcador diagnóstico mais específico, sendo observado em associação com a infecção bacteriana crônica. O tratamento visa erradicar o agente infeccioso e controlar a inflamação, sendo a doxiciclina, uma tetraciclina com boa penetração tecidual e atividade contra Corynebacterium, a escolha inicial, com duração prolongada (90 dias) para garantir a erradicação.

A distinção crucial é entre a cistite glandular e a cistite bacteriana aguda comum. Na cistite aguda, o tratamento é curto (3-7 dias) com antibióticos como nitrofurantoína, fosfomicina ou quinolonas. Na cistite glandular, a infecção é crônica e o agente etiológico é atípico, exigindo esquema prolongado. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que reconhece apenas os sintomas urinários e opta por um tratamento de curta duração para cistite comum erra a questão.

A pegadinha central é a associação entre os corpúsculos de Michaelis-Gutmann e a etiologia bacteriana específica. O aluno que não conhece essa relação pode escolher uma opção genérica para ITU (quinolona por 10 dias) ou um sintomático (fenazopiridina), mas o tratamento correto exige a cobertura prolongada com doxiciclina. Guarde essa associação: corpúsculos de Michaelis-Gutmann + cistite = doxiciclina por 90 dias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são utilizados para controle sintomático da dor e da inflamação, mas não tratam a causa infecciosa da cistite glandular. Eles podem ser adjuvantes, mas nunca são o tratamento inicial isolado. A banca inclui essa opção para testar se o candidato confunde o manejo sintomático com a terapia etiológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Quinolonas por 10 dias é o esquema clássico para cistite bacteriana aguda não complicada, mas não é o tratamento da cistite glandular. A duração de 10 dias é insuficiente para erradicar a infecção crônica por Corynebacterium, e as quinolonas não são a primeira escolha para esse agente. O candidato que reconhece apenas os sintomas urinários e opta pelo tratamento de ITU comum cai nessa armadilha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Fenazopiridina é um analgésico urinário que alivia os sintomas (disúria, polaciúria), mas não tem ação antibacteriana. Seu uso é limitado a poucos dias (2-3 dias) para controle sintomático, e não por 6 meses. A banca testa se o candidato confunde o alívio dos sintomas com o tratamento da causa. Além disso, o uso prolongado de fenazopiridina não é recomendado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase, utilizado no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB). Não há relação com a cistite glandular ou com infecção urinária. A banca inclui essa opção para testar se o candidato associa os sintomas urinários em homem de 50 anos à HPB, mas o achado de corpúsculos de Michaelis-Gutmann direciona o diagnóstico para a cistite glandular, não para doença prostática.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doxiciclina por 90 dias é o tratamento inicial recomendado para a cistite glandular associada aos corpúsculos de Michaelis-Gutmann. A doxiciclina, uma tetraciclina, tem atividade contra Corynebacterium spp., agente classicamente implicado nessa condição. A duração prolongada (90 dias) é necessária para erradicar a infecção crônica e prevenir recidivas. Essa é a opção que trata a causa específica da doença, não apenas os sintomas.

Gabarito: letra E