Questão de Medicina — Urologia — FGV 2023

Esquistossomose urinária: diagnóstico padrão-ouro

Gabarito: letra B. O caso descreve um paciente com epidemiologia compatível (Egito), hematúria, proteinúria, eosinofilia, hidronefrose bilateral e espessamento vesical — quadro clássico de esquistossomose urinária crônica por Schistosoma haematobium. O padrão-ouro para confirmação diagnóstica é a pesquisa de ovos de S. haematobium nas fezes, pois, na fase crônica, os ovos podem ser eliminados nas fezes e a biópsia vesical é invasiva e reservada para casos selecionados.

A esquistossomose é uma parasitose causada por trematódeos do gênero Schistosoma. As três espécies de maior importância clínica são: S. mansoni (predomina no Brasil, afeta o sistema porta-hepático), S. japonicum (Ásia, também sistema porta) e S. haematobium (África e Oriente Médio, afeta o plexo venoso vesical). O ciclo começa com a liberação de cercárias em água doce, que penetram na pele humana, migram até o sistema porta e, no caso do S. haematobium, alcançam as veias da bexiga e do trato urinário inferior. A fêmea deposita ovos com espícula terminal na parede vesical, desencadeando resposta inflamatória granulomatosa, que evolui para fibrose, calcificação e espessamento da parede da bexiga. As manifestações clínicas incluem hematúria terminal (característica de doença vesical), disúria, e, em fases avançadas, obstrução ureteral com hidronefrose e insuficiência renal.

O diagnóstico da esquistossomose urinária baseia-se na identificação dos ovos do parasita. Na fase aguda, os ovos são eliminados na urina, e o exame de urina (pesquisa de ovos na urina) é o método de escolha. Na fase crônica, com fibrose e espessamento vesical, a eliminação de ovos na urina pode ser escassa ou intermitente, e a pesquisa de ovos nas fezes torna-se o padrão-ouro, pois os ovos podem ser eliminados pelas fezes devido à obstrução do fluxo urinário e à comunicação entre o trato urinário e o intestinal. A biópsia da bexiga é um método invasivo, indicado quando os exames parasitológicos são negativos e a suspeita permanece alta, mas não é o padrão-ouro inicial.

A eosinofilia é um achado comum nas helmintíases, incluindo a esquistossomose, e reforça a suspeita clínica. A hidronefrose bilateral e o espessamento da bexiga são complicações da esquistossomose urinária crônica, decorrentes da obstrução ureteral e da fibrose vesical. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de hematúria e proteinúria, como glomerulonefrites, mas a epidemiologia e a eosinofilia apontam fortemente para a esquistossomose.

A banca explora a confusão entre as espécies de Schistosoma e os métodos diagnósticos. É fundamental lembrar que S. haematobium é a espécie que afeta o trato urinário, e que a pesquisa de ovos nas fezes é o padrão-ouro na fase crônica. A pesquisa de ovos no sangue não é um método diagnóstico utilizado, pois os ovos não circulam no sangue. A pesquisa de ovos de S. japonicum é incorreta, pois essa espécie não é endêmica no Egito e não causa esquistossomose urinária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pesquisa de ovos de S. japonicum na urina é incorreta por dois motivos: primeiro, S. japonicum não é a espécie endêmica no Egito (é o S. haematobium); segundo, S. japonicum afeta o sistema porta-hepático, não o trato urinário, portanto não eliminaria ovos na urina. A espécie que causa esquistossomose urinária é o S. haematobium.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pesquisa de ovos de S. haematobium nas fezes é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica na fase crônica da esquistossomose urinária. Na fase crônica, com fibrose e espessamento vesical, a eliminação de ovos na urina pode ser escassa ou intermitente, e os ovos podem ser eliminados nas fezes. A biópsia vesical é invasiva e reservada para casos selecionados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A biópsia da bexiga é um método invasivo, indicado quando os exames parasitológicos são negativos e a suspeita permanece alta, mas não é o padrão-ouro inicial. O padrão-ouro é a pesquisa de ovos nas fezes, que é menos invasiva e de fácil execução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pesquisa de ovos de S. japonicum no sangue é incorreta por dois motivos: primeiro, S. japonicum não é a espécie endêmica no Egito; segundo, os ovos de Schistosoma não circulam no sangue, portanto não podem ser pesquisados no sangue. O diagnóstico é feito pela identificação dos ovos nas fezes ou na urina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pesquisa de ovos de S. haematobium no sangue é incorreta, pois os ovos de Schistosoma não circulam no sangue. O diagnóstico é feito pela identificação dos ovos nas fezes ou na urina, não no sangue.

Gabarito: letra B