GabaritoA — no colo vesical.
Gabarito: letra A. A hematúria que ocorre no final da micção (hematúria terminal) indica sangramento localizado no colo vesical ou na uretra proximal, pois o sangue é eliminado apenas na fase final do esvaziamento, quando a bexiga se contrai sobre o trígono. Essa é a correlação semiológica clássica entre o momento da hematúria e a topografia da lesão.
A hematúria é um sinal cardinal em urologia e sua caracterização semiológica é essencial para direcionar a investigação. O momento em que o sangue aparece durante a micção é um dos elementos mais importantes: hematúria inicial (no início do jato) sugere sangramento na uretra anterior; hematúria terminal (no final) aponta para o colo vesical ou uretra posterior; hematúria total (durante toda a micção) indica sangramento na bexiga, ureter ou rim. Essa distinção baseia-se na dinâmica do fluxo urinário: no início da micção, a urina que estava na uretra anterior é eliminada primeiro; no final, a contração vesical espreme o sangue que estava no colo vesical ou na uretra posterior.
No caso apresentado, o paciente tem hematúria macroscópica no final da micção, o que localiza o sangramento no colo vesical (região do trígono, onde se abrem os ureteres e se origina a uretra). Essa é a sede mais provável, pois o sangue ali depositado só é eliminado quando a bexiga se contrai completamente, no término do esvaziamento. As demais localizações produzem padrões diferentes: sangramento no fundo vesical ou no rim costuma causar hematúria total; sangramento na uretra peniana ou na fossa navicular causa hematúria inicial.
A banca explora exatamente a correlação entre o momento da hematúria e a localização anatômica. O candidato que não domina essa semiologia pode confundir hematúria terminal com sangramento uretral ou renal. A chave é lembrar que a hematúria terminal é típica de lesões no colo vesical ou na uretra proximal, enquanto a hematúria inicial é típica de lesões na uretra distal (peniana, fossa navicular).
A hematúria terminal (no final da micção) é característica de sangramento no colo vesical ou na uretra proximal. O sangue acumulado nessa região é eliminado apenas na fase final do esvaziamento, quando a bexiga se contrai sobre o trígono. Essa é a correlação semiológica clássica, e é exatamente o que o enunciado descreve.
Sangramento no fundo vesical (região posterior da bexiga, oposta ao colo) costuma produzir hematúria total, pois o sangue se mistura à urina desde o início do enchimento e é eliminado durante toda a micção. Não é o padrão terminal descrito.
Sangramento na uretra peniana (porção distal da uretra) causa hematúria inicial, pois o sangue é eliminado no início do jato, antes da urina vesical. O padrão terminal não se aplica a essa localização.
Sangramento no rim (parênquima renal ou pelve) geralmente causa hematúria total, pois o sangue se mistura à urina ainda no trato urinário superior e é eliminado durante toda a micção. Além disso, hematúria renal costuma ser indolor ou acompanhada de cólica, não se manifestando apenas no final da micção.
A fossa navicular é a porção distal da uretra peniana, próxima ao meato. Sangramento nessa região causa hematúria inicial, não terminal. O padrão terminal é típico de colo vesical ou uretra proximal, não da uretra distal.
Gabarito: letra A
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