Questão de Medicina — Aspectos de Ética na Pesquisa, Ética Médica e Perícia Médica — FGV 2023

DORT em abatedouro de aves: síndrome do manguito rotador

Gabarito: letra E. O quadro descrito — trabalho com membros superiores elevados à altura dos ombros, esforços repetitivos, dor com ombros abduzidos em 90º e teste de Gerber positivo — é compatível com síndrome do manguito rotador, e o teste de Gerber (lift-off test) avalia especificamente o subescapular, sendo a tendinopatia do supraespinhal e do subescapular a associação mais coerente com o mecanismo de lesão e o exame físico apresentados.

A síndrome do manguito rotador é um dos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) mais comuns em atividades que exigem elevação repetitiva dos membros superiores, como o corte de frangos em abatedouros. O manguito rotador é um conjunto de quatro músculos — supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor — que estabilizam a cabeça do úmero na cavidade glenoide e participam dos movimentos de rotação e elevação do ombro. A lesão desses tendões, por sobrecarga mecânica repetitiva, leva a tendinopatia, que pode evoluir para ruptura parcial ou total.

O teste de Gerber, também chamado de lift-off test, é um exame clínico específico para avaliar a integridade do tendão do músculo subescapular. O paciente posiciona a mão na região lombar (dorso da mão sobre a lombar) e tenta afastar a mão das costas, vencendo resistência. Se não consegue ou sente dor, o teste é positivo, indicando disfunção do subescapular. Esse dado é decisivo para diferenciar as alternativas: a presença de teste de Gerber positivo aponta diretamente para o comprometimento do subescapular, o que só aparece na alternativa E.

O mecanismo de lesão descrito — ombros abduzidos em 90º com elevação — também é típico de impacto subacromial e lesão do manguito rotador, especialmente do supraespinhal, que é o tendão mais comumente afetado. A combinação de tendinopatia do supraespinhal (pelo mecanismo de impacto) e do subescapular (confirmada pelo teste de Gerber) é a apresentação mais plausível e completa do caso.

As demais alternativas apresentam associações incorretas ou incompletas: a síndrome do impacto pode coexistir com lesões do manguito, mas a lesão do nervo supraescapular não é avaliada pelo teste de Gerber; a síndrome do desfiladeiro torácico envolve compressão neurovascular, com sintomas diferentes; e as associações com bíceps, serrátil anterior e trapézio superior não são as mais diretamente relacionadas ao teste de Gerber positivo.

Guarde o critério decisivo: o teste de Gerber positivo é o marcador clínico do subescapular — qualquer alternativa que não inclua o subescapular na lesão deve ser descartada, e a que incluir, associada ao mecanismo de impacto (supraespinhal), é a correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome do impacto pode causar lesão do tendão da cabeça longa do bíceps, mas a lesão do nervo supraescapular não é avaliada pelo teste de Gerber. O teste de Gerber é específico para o subescapular, e a alternativa não menciona esse músculo, tornando a associação incompleta e incorreta para o quadro apresentado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síndrome do desfiladeiro torácico é causada por compressão do plexo braquial e/ou vasos subclávios, manifestando-se com sintomas neurovasculares (dor, parestesia, alteração de pulso), não com teste de Gerber positivo. O mecanismo de lesão descrito (elevação repetitiva dos ombros) e o exame físico apontam para patologia do manguito rotador, não para desfiladeiro torácico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Embora a síndrome do impacto possa cursar com lesão do tendão da cabeça longa do bíceps, a associação com o músculo serrátil anterior não é pertinente ao quadro. O serrátil anterior é um estabilizador da escápula, e sua disfunção causa escápula alada, não sendo avaliado pelo teste de Gerber. A alternativa não menciona o subescapular, que é o músculo indicado pelo teste positivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do manguito rotador está correta, mas a associação com tendinopatia do trapézio superior e infraespinhal não é a mais adequada. O trapézio superior não faz parte do manguito rotador, e o teste de Gerber positivo aponta especificamente para o subescapular, que não está incluído nesta alternativa. O infraespinhal é avaliado por outros testes (como o teste de resistência à rotação externa), não pelo lift-off test.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa associa corretamente a síndrome do manguito rotador com tendinopatia do supraespinhal e subescapular. O supraespinhal é o tendão mais comumente afetado pelo mecanismo de impacto subacromial (elevação repetitiva dos ombros), e o subescapular é exatamente o músculo avaliado pelo teste de Gerber positivo. Essa combinação é a mais coerente com o quadro clínico e o exame físico descritos.

Gabarito: letra E