Questão de Medicina — Dermatologia — FGV 2023

Dermatite de contato alérgica por sais de cromo no cimento

Gabarito: letra D. A dermatose ocupacional clássica associada à exposição ao cimento é a dermatite de contato alérgica desencadeada por sais de cromo (cromo hexavalente), presente no cimento como contaminante. As demais alternativas citam agentes que não são os principais sensibilizantes do cimento, sendo a letra D a única que nomeia corretamente o mecanismo e o agente causal.

A dermatite de contato é uma inflamação da pele causada pelo contato com agentes externos, podendo ser de dois tipos: irritativa (por irritante primário) e alérgica (por hipersensibilidade tardia). Na dermatite de contato alérgica, o paciente precisa ter sido previamente sensibilizado ao agente, e as reações podem se disseminar para além da área de contato. O cimento é uma causa clássica de dermatite de contato alérgica ocupacional, sendo o cromo hexavalente (Cr VI) o principal alérgeno responsável. Esse metal está presente no cimento como impureza e, ao entrar em contato com a pele, pode desencadear uma reação de hipersensibilidade do tipo IV (tardia) em trabalhadores sensibilizados.

A indústria de calçados e vestuário de couro, mencionada no enunciado, é um contexto ocupacional onde o contato com o cimento pode ocorrer, por exemplo, em atividades de construção civil ou em processos que envolvam o manuseio de materiais com cimento. A exposição repetida ao cimento, especialmente em condições de umidade e calor que aumentam a penetração cutânea, favorece a sensibilização ao cromo e o desenvolvimento da dermatite alérgica.

É importante distinguir a dermatite de contato alérgica da irritativa: na irritativa, o agente causa dano direto à barreira cutânea, e a reação é restrita à área de contato; na alérgica, há um mecanismo imunológico de hipersensibilidade tardia, que exige sensibilização prévia e pode produzir lesões disseminadas. O cimento pode causar ambos os tipos, mas a forma alérgica é a mais característica e a mais frequentemente associada ao cromo.

A pegadinha da questão está em associar o cimento a outros metais (mercúrio, chumbo, níquel, cádmio) que não são os principais sensibilizantes do cimento. O cromo é o agente clássico, e a banca explora exatamente essa confusão entre os diferentes metais e seus mecanismos de dermatite.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dermatite de contato por mercúrio elementar não é a dermatose ocupacional clássica associada ao cimento. O mercúrio pode causar dermatite de contato, mas não é o principal sensibilizante presente no cimento. O cimento tem como contaminante relevante o cromo hexavalente, não o mercúrio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dermatite irritativa causada por óleos e graxas é um tipo de dermatite de contato, mas não é a dermatose ocupacional especificamente relacionada ao cimento. Óleos e graxas são mais comuns em outros contextos ocupacionais, como mecânica e indústria metalúrgica, e não são os agentes causadores da dermatite associada ao cimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dermatite alérgica desencadeada por chumbo metálico não é a dermatose ocupacional relacionada ao cimento. O chumbo não é o principal sensibilizante do cimento; o cromo hexavalente é o agente responsável pela dermatite alérgica de contato nesse contexto. O chumbo pode causar outros problemas de saúde ocupacional, mas não é o agente causal da dermatite alérgica pelo cimento.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dermatite alérgica desencadeada por sais de cromo é a dermatose ocupacional clássica associada à exposição ao cimento. O cromo hexavalente (Cr VI) presente no cimento é um potente sensibilizante, capaz de induzir dermatite de contato alérgica por hipersensibilidade do tipo IV (tardia) em trabalhadores expostos. A indústria de calçados e vestuário de couro, mencionada no enunciado, é um contexto onde o contato com cimento pode ocorrer, e a sensibilização ao cromo é um risco ocupacional bem documentado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dermatite de contato por níquel e cádmio não é a dermatose ocupacional relacionada ao cimento. O níquel é um sensibilizante comum em outras exposições (como bijuterias e utensílios metálicos), e o cádmio não é o principal agente do cimento. O cromo é o metal responsável pela dermatite alérgica associada ao cimento, não o níquel ou o cádmio.

Gabarito: letra D