Questão de Farmácia — Análises Clínicas — FGV 2023

Diagnóstico laboratorial da tuberculose: TRM-TB, baciloscopia e cultura

Gabarito: letra E. Os três itens estão corretos: o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) baseia-se na PCR em tempo real para detecção de DNA do Mycobacterium tuberculosis; a baciloscopia pesquisa bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) pelo método de Ziehl-Neelsen; e a cultura de micobactérias utiliza meios à base de ovo, como o Ogawa-Kudoh. A questão cobra conhecimentos consolidados de microbiologia clínica, todos confirmados pela literatura técnica e pelos manuais do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT).

O diagnóstico laboratorial da tuberculose apoia-se em três pilares complementares, cada um com função e sensibilidade próprias. A baciloscopia direta é o exame básico e inicial: rápido, de baixo custo e capaz de identificar pacientes bacilíferos (os que transmitem a doença). Ela pesquisa o BAAR — bacilo álcool-ácido resistente — utilizando a coloração de Ziehl-Neelsen, que se aproveita da parede celular rica em lipídios (ácidos micólicos) do M. tuberculosis: o corante fucsina penetra e, após a descoloração com álcool-ácido, permanece retido, conferindo a cor vermelha característica ao bacilo. É um método sensível apenas quando há grande número de bacilos na amostra (baciloscopia positiva), mas fundamental para o diagnóstico rápido e para o monitoramento do tratamento.

A cultura é o método mais sensível e considerado padrão-ouro para o diagnóstico definitivo. Como o M. tuberculosis é um microrganismo de crescimento lento (tempo de duplicação de 15 a 20 horas), a cultura exige meios especiais e tempo prolongado de incubação. Os meios sólidos à base de ovo, como Lowenstein-Jensen e Ogawa-Kudoh, são os mais utilizados; também existem meios líquidos (como Middlebrook 7H9) que aceleram o crescimento. A cultura é indispensável para a identificação da espécie e para o teste de sensibilidade aos antimicrobianos, especialmente em casos de baciloscopia negativa, suspeita de tuberculose extrapulmonar, pacientes HIV positivos e suspeita de resistência.

O teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB), exemplificado pelo Xpert MTB/RIF®, representa um avanço significativo. É uma técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real que detecta simultaneamente o DNA do M. tuberculosis e a resistência à rifampicina, diretamente da amostra clínica, em aproximadamente uma hora e meia. Sua alta sensibilidade, inclusive em amostras paucibacilares, o torna uma ferramenta essencial para o diagnóstico precoce e para a triagem de resistência, complementando — mas não substituindo — a baciloscopia e a cultura.

A banca explora aqui o conhecimento integrado dos três métodos diagnósticos. A pegadinha potencial seria confundir a técnica molecular (PCR) com métodos imunológicos ou sorológicos, ou ainda trocar o meio de cultura. No entanto, todos os itens estão formulados com precisão técnica, descrevendo corretamente cada método. A distinção que importa é entender que cada exame tem um papel específico: a baciloscopia é o rastreio rápido, a cultura é a confirmação definitiva com teste de sensibilidade, e o TRM-TB é o método molecular rápido que detecta DNA e resistência à rifampicina. É exatamente essa tríade que os itens I, II e III descrevem com acerto.

Item I — ✅ Correto

O teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) baseia-se na técnica de PCR em tempo real (qPCR), que amplifica e detecta simultaneamente o DNA do Mycobacterium tuberculosis diretamente da amostra clínica. O item está correto ao afirmar que a técnica detecta o DNA dos bacilos causadores da tuberculose. O TRM-TB, como o Xpert MTB/RIF®, é um método automatizado que também identifica a resistência à rifampicina, um dos principais fármacos do esquema básico de tratamento.

Item II — ✅ Correto

A baciloscopia direta de secreções do escarro pesquisa a presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) pelo método de Ziehl-Neelsen. O item está correto: a coloração de Ziehl-Neelsen é o método clássico para evidenciar o BAAR, aproveitando a característica da parede celular rica em ácidos micólicos, que retém o corante mesmo após a descoloração com álcool-ácido. É o exame básico e inicial para o diagnóstico da tuberculose pulmonar, permitindo a identificação rápida de pacientes bacilíferos.

Item III — ✅ Correto

Os métodos para cultura de micobactérias utilizam meios à base de ovo, como Lowenstein-Jensen e Ogawa-Kudoh, ou meios de cultivo específicos. O item está correto: o meio de Ogawa-Kudoh é um meio sólido à base de ovo, amplamente utilizado para o isolamento de micobactérias, especialmente em países em desenvolvimento, por ser de baixo custo e fácil preparo. A cultura é o método mais sensível e indispensável para a identificação da espécie e para o teste de sensibilidade aos antimicrobianos.

Conclusão: os três itens estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E (I, II e III).

Gabarito: letra E