Analista Legislativo - Médico - Área: Medicina de Emergência - Tarde
Paciente de 80 anos, sexo feminino, com queixa de disúria há 3 dias e início de febre de 38,5oC há 2 dias. Trazida por familiares sonolenta, febril, taquipneica e taquicardia. Auscultas cardíaca e pulmonar: nada digno de nota. Abdome e membros inferiores sem alterações.Assinale a opção que indica a melhor conduta.
AColher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 6 horas, após a admissão.
BIniciar antibiótico imediato na admissão, devendo-se colher hemocultura e urinocultura após a admissão, em até 4 horas.
CColher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 4 horas, após a admissão.
DColher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 1 hora, após a admissão.
EIniciar antibiótico imediato na admissão, devendo-se colher hemocultura e urinocultura após a admissão, em até 2 horas.
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GabaritoD — Colher hemocultura e urinocultura primeiro, devendo-se iniciar antibiótico empírico em até 1 hora, após a admissão.
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Sepse em idosa: reconhecimento e antibioticoterapia precoce
Gabarito: letra D. A paciente apresenta critérios de sepse (infecção urinária suspeita + disúria, febre, taquicardia, taquipneia, rebaixamento do nível de consciência), e a melhor conduta é colher hemocultura e urinocultura antes do antibiótico e iniciar o antibiótico empírico em até 1 hora após a admissão, conforme as diretrizes de sepse (Surviving Sepsis Campaign). A alternativa D é a única que combina corretamente a coleta prévia de culturas com o prazo de 1 hora para o início do antibiótico.
A sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. No paciente idoso, os sinais clássicos de infecção podem ser atípicos, e o rebaixamento do nível de consciência (sonolência) é um marcador importante de disfunção orgânica. A paciente do caso tem 80 anos, disúria (sugerindo infecção do trato urinário), febre, taquicardia, taquipneia e rebaixamento do sensório — preenchendo critérios de sepse. A conduta imediata envolve: reconhecer a sepse, colher culturas (hemocultura e urinocultura) antes de iniciar antibióticos, e administrar antibióticos de amplo espectro o mais rápido possível, idealmente dentro de 1 hora do reconhecimento.
A lógica por trás da coleta de culturas antes do antibiótico é maximizar a chance de identificar o patógeno causador, permitindo posteriormente a descalonamento (ajuste para um antibiótico mais específico). Iniciar o antibiótico antes da coleta pode reduzir a positividade das culturas, dificultando a identificação do agente etiológico. No entanto, em pacientes com sepse ou choque séptico, o atraso na antibioticoterapia está associado a maior mortalidade, por isso a recomendação é iniciar o antibiótico o mais rápido possível, dentro de 1 hora.
Na prática, o fluxo é: reconhecer a sepse → colher culturas (hemocultura, urinocultura, e outras conforme o foco suspeito) → iniciar antibiótico empírico de amplo espectro imediatamente, dentro de 1 hora. Esse prazo de 1 hora é um dos pilares dos pacotes (bundles) de sepse, que também incluem medir o lactato, administrar cristaloides na dose adequada em caso de hipotensão ou lactato elevado, e reavaliar o paciente continuamente.
A pegadinha desta questão está nos prazos e na ordem das ações. As alternativas confundem o prazo de 1 hora com prazos maiores (2, 4 ou 6 horas) e algumas invertem a ordem, propondo iniciar o antibiótico antes da coleta das culturas. A banca explora a dificuldade do candidato em memorizar o prazo exato e a sequência correta. O prazo de 1 hora é o mais curto e o mais agressivo, refletindo a urgência do tratamento da sepse.
Guarde a sequência: culturas primeiro, antibiótico em até 1 hora. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
1Reconhecer a sepse
2Colher culturas
3Antibiótico em até 1h
4Dosar lactato
5Fluidos se necessário
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O prazo de 6 horas está incorreto. As diretrizes de sepse recomendam iniciar o antibiótico empírico em até 1 hora após o reconhecimento da sepse, não em 6 horas. O prazo de 6 horas é muito longo e não é aceito como meta para o início da antibioticoterapia em pacientes com sepse. A ordem (colher culturas primeiro) está correta, mas o prazo invalida a alternativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A ordem está invertida: iniciar o antibiótico imediato antes de colher as culturas é inadequado, pois reduz a sensibilidade das culturas. Além disso, o prazo de 4 horas para a coleta das culturas após a admissão não é o recomendado — as culturas devem ser colhidas antes do antibiótico, e o antibiótico deve ser iniciado em até 1 hora. A alternativa erra tanto na ordem quanto no prazo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O prazo de 4 horas está incorreto. O correto é iniciar o antibiótico em até 1 hora. A ordem (colher culturas primeiro) está correta, mas o prazo de 4 horas é maior que o recomendado e, portanto, a alternativa é falsa.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa está correta porque combina a coleta de hemocultura e urinocultura antes do antibiótico e o início do antibiótico empírico em até 1 hora após a admissão. Esse é exatamente o padrão recomendado pelas diretrizes de sepse: colher culturas antes de iniciar antibióticos e iniciar antibióticos o mais rápido possível, dentro de 1 hora do reconhecimento da sepse.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ordem está invertida: iniciar o antibiótico imediato antes de colher as culturas é inadequado, pois reduz a sensibilidade das culturas. Além disso, o prazo de 2 horas para a coleta das culturas após a admissão não é o recomendado — as culturas devem ser colhidas antes do antibiótico, e o antibiótico deve ser iniciado em até 1 hora. A alternativa erra tanto na ordem quanto no prazo.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o prazo de 1 hora por prazos maiores (2, 4 ou 6 horas) e inverte a ordem entre coleta de culturas e início do antibiótico. O candidato que memoriza apenas o prazo de 1 hora pode acertar, mas o que memoriza a sequência completa (culturas primeiro, antibiótico em 1 hora) não cai nas armadilhas. Fique atento: a ordem correta é sempre colher culturas antes do antibiótico, e o prazo é 1 hora.
NÃO CAIA NESSA!
Para questões de sepse, decore a sequência: reconhecer → colher culturas → antibiótico em 1 hora → lactato → fluidos. Essa sequência é cobrada com frequência, e a banca adora trocar os prazos. Monte uma tabela mental com os prazos: 1 hora para antibiótico, 3 horas para o pacote completo (lactato, culturas, antibiótico, fluidos).