Questão de Odontologia — Anomalias Dentárias e de Tecidos Moles — FGV 2023

Dentes impactados: prevalência e ordem de frequência

Gabarito: letra E. Os dentes mais comumente impactados são os terceiros molares (maxilares e mandibulares), seguidos pelos caninos maxilares e, em seguida, pelos pré-molares mandibulares. Essa é a ordem de prevalência clássica descrita na literatura de Cirurgia Oral e Maxilofacial, e é exatamente ela que a alternativa E reproduz.

A impacção dentária ocorre quando um dente não consegue erupcionar em sua posição normal no arco, permanecendo retido no osso ou sob a mucosa, geralmente por falta de espaço. As causas mais comuns são o comprimento inadequado do arco dentário, a presença de dentes adjacentes, recobrimento ósseo denso, tecido mole excessivo e anomalias genéticas. O dente mais frequentemente afetado é o terceiro molar, tanto superior quanto inferior, porque é o último a erupcionar, por volta dos 17 a 21 anos, quando o arco dentário já está praticamente completo e o espaço disponível é frequentemente insuficiente.

A ordem de prevalência dos dentes impactados é um dado clássico e muito cobrado em provas de Odontologia. A sequência correta é: 1º) terceiros molares (superiores e inferiores); 2º) caninos superiores; 3º) pré-molares inferiores; e 4º) segundos molares. Essa hierarquia reflete a combinação de fatores: os terceiros molares sofrem com a falta de espaço distal; os caninos superiores têm um trajeto de erupção longo e tortuoso, além de serem os últimos dentes anteriores a erupcionar; e os pré-molares inferiores podem ficar impactados por desvios de trajetória ou por obstáculos como dentes decíduos retidos.

A banca explora exatamente a confusão entre a ordem de prevalência e a localização anatômica. Muitos candidatos lembram que os terceiros molares são os mais impactados, mas erram ao tentar ordenar os demais dentes, trocando caninos por pré-molares ou invertendo maxila e mandíbula. A pegadinha está em detalhes como "caninos maxilares" versus "caninos mandibulares" e "pré-molares mandibulares" versus "pré-molares maxilares".

Guarde a sequência exata: terceiros molares (maxilares e mandibulares) → caninos maxilares → pré-molares mandibulares. É nessa ordem que as alternativas se dividem, e é o critério que você deve aplicar para identificar a correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os terceiros molares maxilares e os caninos maxilares são os mais impactados, seguidos pelos caninos mandibulares e pré-molares mandibulares. O erro está em colocar os caninos mandibulares antes dos pré-molares mandibulares. Na ordem real, após os terceiros molares e caninos maxilares, vêm os pré-molares mandibulares, não os caninos mandibulares. Os caninos mandibulares são menos frequentemente impactados que os pré-molares inferiores.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que os terceiros molares mandibulares e os pré-molares mandibulares são os mais impactados, seguidos pelos caninos maxilares e pré-molares maxilares. O erro está em colocar os pré-molares mandibulares em segundo lugar, antes dos caninos maxilares. A ordem correta é: terceiros molares primeiro, caninos maxilares em segundo, e só então os pré-molares mandibulares. Além disso, os pré-molares maxilares não aparecem na sequência de prevalência, sendo menos comumente impactados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os terceiros molares mandibulares e os pré-molares maxilares são os mais afetados, seguidos pelos caninos mandibulares e maxilares. O erro é duplo: primeiro, coloca os pré-molares maxilares em segundo lugar, quando na verdade os caninos maxilares vêm antes; segundo, inverte a ordem entre caninos mandibulares e maxilares, colocando os mandibulares antes dos maxilares. A sequência correta é terceiros molares, caninos maxilares, pré-molares mandibulares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que os terceiros molares mandibulares e os pré-molares mandibulares são os mais afetados, seguidos pelos caninos maxilares e terceiros molares maxilares. O erro está em colocar os pré-molares mandibulares em segundo lugar, antes dos caninos maxilares, e em repetir os terceiros molares maxilares no final da sequência, como se fossem uma categoria separada. Os terceiros molares, superiores e inferiores, formam o primeiro grupo de prevalência, não devendo ser separados.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que os terceiros molares maxilares e mandibulares são os mais comumente impactados, seguidos pelos caninos maxilares e pré-molares mandibulares. Essa é exatamente a ordem de prevalência descrita na literatura: 1º) terceiros molares (superiores e inferiores); 2º) caninos superiores; 3º) pré-molares inferiores. A alternativa agrupa corretamente os terceiros molares como o grupo mais afetado, seguido pelos caninos maxilares e, por fim, pelos pré-molares mandibulares.

Gabarito: letra E