Questão de Farmácia — Análises Clínicas — FGV 2023

Reação transfusional por incompatibilidade ABO

Gabarito: letra B. A transfusão de sangue do grupo A em paciente do grupo O desencadeia uma reação hemolítica aguda (imediata), pois o receptor O possui anticorpos naturais anti-A e anti-B que reagem imediatamente com os antígenos A das hemácias transfundidas, causando hemólise intravascular. Essa é a clássica reação hemolítica aguda imunológica (RHAI), classificada como reação imediata (durante ou até 24 horas após a transfusão) e considerada reação sentinela pelo sistema de hemovigilância brasileiro.

A reação transfusional é toda intercorrência que ocorre em consequência da transfusão de componentes sanguíneos, durante ou após sua infusão. Quanto ao tempo de aparecimento, classificam-se em imediatas (durante ou até 24 horas após o início) e tardias (após 24 horas). Quanto ao mecanismo, podem ser imunológicas ou não imunológicas. A incompatibilidade ABO é o exemplo mais grave e clássico de reação imediata imunológica: o anticorpo natural do receptor (no caso, anti-A do grupo O) reconhece o antígeno estranho (A) presente nas hemácias do doador e ativa o sistema complemento, destruindo os eritrócitos ainda na corrente sanguínea (hemólise intravascular).

O sistema ABO é definido pela presença ou ausência de dois antígenos (A e B) na superfície das hemácias. Indivíduos do grupo O não possuem nenhum dos dois antígenos e, por isso, desenvolvem anticorpos naturais anti-A e anti-B. Indivíduos do grupo A possuem antígeno A e anticorpo anti-B. Assim, ao receber sangue A, o paciente O expõe suas aglutininas anti-A ao antígeno A das hemácias do doador — o encontro é imediato e devastador. Os sintomas típicos incluem febre, calafrios, dor lombar, dor no local da infusão, hipotensão, hemoglobinúria e, nos casos graves, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e choque. É uma emergência médica que exige interrupção imediata da transfusão e suporte agressivo.

A distinção central que a questão explora é entre reação hemolítica imediata e reação hemolítica tardia. A imediata (RHAI) ocorre durante ou até 24 horas após a transfusão, é causada por incompatibilidade ABO (ou outros sistemas eritrocitários) e envolve hemólise intravascular rápida. A tardia (RHT) ocorre após 24 horas, geralmente dias a semanas, e é mediada por anticorpos anamnésicos (aloimunização prévia) contra antígenos não-ABO (Kell, Duffy, Kidd, Rh), com hemólise predominantemente extravascular. A banca tenta confundir o candidato oferecendo a reação tardia como alternativa, mas o cenário descrito — transfusão de sangue A em paciente O — é o protótipo da reação imediata.

Guarde a fronteira entre imediata × tardia e entre hemolítica × não hemolítica: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A incompatibilidade ABO é sempre imediata e hemolítica; a reação febril não hemolítica (RFNH) é imediata, mas não envolve destruição de hemácias; a reação alérgica é imediata, mas mediada por hipersensibilidade a proteínas plasmáticas, não por antígenos eritrocitários.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A reação alérgica é uma hipersensibilidade a proteínas do plasma do doador, manifestando-se com urticária, prurido, angioedema e, nos casos graves, anafilaxia. Não é o mecanismo da incompatibilidade ABO, que envolve anticorpos contra antígenos eritrocitários, não contra proteínas plasmáticas. A banca oferece essa opção para confundir com a resposta correta, mas o gatilho aqui é o antígeno A das hemácias, não alérgenos plasmáticos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A transfusão de sangue A em paciente O é o exemplo clássico de reação hemolítica aguda imunológica (RHAI), também chamada de reação hemolítica imediata. O receptor O possui anticorpos naturais anti-A que reagem imediatamente com as hemácias A transfundidas, ativando o complemento e causando hemólise intravascular. Ocorre durante ou até 24 horas após o início da transfusão, sendo classificada como reação imediata e sentinela pelo sistema de hemovigilância. Os achados laboratoriais incluem hemoglobina livre elevada, haptoglobina baixa, LDH elevada, bilirrubina indireta elevada e teste de antiglobulina direto (Coombs direto) positivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A reação hemolítica tardia (RHT) ocorre após 24 horas da transfusão, geralmente dias a semanas, e é mediada por anticorpos anamnésicos contra antígenos não-ABO (Kell, Duffy, Kidd, Rh) em pacientes previamente aloimunizados. Não é o caso descrito: a incompatibilidade ABO entre doador A e receptor O produz reação imediata, não tardia. A banca troca o tempo de aparecimento para testar se o candidato sabe diferenciar os dois mecanismos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A reação febril não hemolítica (RFNH) é uma reação imediata, mas não envolve hemólise. É causada por citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alfa) liberadas por leucócitos durante a estocagem do hemocomponente, manifestando-se com febre e calafrios na ausência de outras manifestações sistêmicas. É um diagnóstico de exclusão. Na incompatibilidade ABO, a hemólise é o evento central, o que afasta a RFNH.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A transfusão de sangue A em paciente O sempre desencadeia reação imunológica, pois o receptor O possui anticorpos naturais anti-A. Não há cenário em que essa transfusão seja imunologicamente silenciosa. A alternativa contraria o princípio fundamental do sistema ABO: anticorpos naturais contra antígenos ausentes.

Na prova, ao ler "transfusão de sangue A em paciente O", o gatilho imediato é: incompatibilidade ABO → reação hemolítica aguda imediata. Essa associação resolve a questão em segundos.

Gabarito: letra B.