Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FGV 2023

Delirium ao despertar em anestesia pediátrica

Gabarito: letra A. O principal fator de risco para o delirium ao despertar em crianças é o uso de anestesia inalatória (especialmente sevoflurano e desflurano), e o fármaco que melhor o previne e trata é o propofol, administrado em bolus no final da cirurgia ou em dose baixa durante o despertar. Essa associação é amplamente reconhecida na literatura de anestesiologia pediátrica.

O delirium ao despertar (emergence delirium) é uma complicação comum e transitória que ocorre na fase de recuperação da anestesia geral, caracterizada por agitação psicomotora, choro inconsolável, desorientação e comportamento não intencional. Em crianças, a incidência é maior do que em adultos, variando de 10% a 80% dependendo da técnica anestésica e da população estudada. A fisiopatologia não é totalmente compreendida, mas envolve a recuperação dissociada das funções cerebrais: o paciente desperta com o sistema motor e o sistema límbico ainda sob efeito residual dos anestésicos, enquanto a cognição e a percepção já estão parcialmente restauradas.

O fator de risco mais fortemente associado ao delirium ao despertar é o uso de anestésicos inalatórios, sobretudo os de baixa solubilidade sanguínea, como sevoflurano e desflurano. Esses agentes permitem um despertar rápido, mas também uma eliminação rápida e desigual, o que favorece o surgimento do delirium. Em contrapartida, a anestesia venosa total (TIVA) com propofol está associada a uma menor incidência de delirium ao despertar, pois o propofol proporciona um despertar mais suave e gradual. Por isso, a estratégia de prevenção mais eficaz é evitar ou minimizar o uso de agentes inalatórios, preferindo a TIVA, ou, quando a inalação é necessária, administrar uma dose de propofol (1 mg/kg) ao final da cirurgia para "suavizar" o despertar.

O tratamento do delirium ao despertar, quando ele ocorre, também é feito com propofol em bolus, que promove sedação rápida e controlada, permitindo que a criança desperte novamente de forma mais tranquila. Outras opções incluem dexmedetomidina, que tem mostrado eficácia na prevenção e no tratamento, mas o propofol é o fármaco clássico e mais estudado para essa finalidade em crianças. O droperidol, um antipsicótico, também pode ser usado, mas não é a primeira escolha em pediatria devido ao risco de efeitos extrapiramidais e à menor evidência de eficácia nesse contexto.

A banca explora a confusão entre os fatores de risco e os fármacos preventivos. O candidato pode lembrar que a anestesia inalatória é o fator de risco, mas errar ao associar o tratamento ao droperidol, que é mais usado em adultos ou em contextos de delirium na UTI. A chave é lembrar que, em crianças, o propofol é o fármaco de escolha tanto para prevenir quanto para tratar o delirium ao despertar.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa associa corretamente o principal fator de risco (anestesia inalatória) ao fármaco que melhor previne e trata o delirium ao despertar em crianças (propofol). A anestesia inalatória, especialmente com sevoflurano e desflurano, é o fator de risco mais importante, e o propofol, administrado no final da cirurgia ou em bolus no despertar, é a medida farmacológica mais eficaz para reduzir a incidência e tratar o quadro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que a anestesia venosa e inalatória combinadas é o principal fator de risco. Na verdade, a combinação de técnicas (anestesia balanceada) pode até reduzir o risco em relação à inalação isolada, pois a fração venosa (propofol) diminui a exposição ao agente inalatório. Além disso, o droperidol não é o fármaco de primeira escolha para prevenção e tratamento do delirium ao despertar em crianças; o propofol é superior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao apontar a anestesia venosa como principal fator de risco. A anestesia venosa total (TIVA) com propofol está associada a MENOR incidência de delirium ao despertar, não a maior. A dexmedetomidina é um fármaco eficaz na prevenção e tratamento, mas não é o mais clássico nem o mais indicado como primeira linha em crianças; o propofol é a escolha preferencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa acerta o fator de risco (anestesia inalatória), mas erra o fármaco. O droperidol não é o fármaco de primeira escolha para prevenção e tratamento do delirium ao despertar em crianças. Embora seja um antipsicótico usado em alguns contextos, o propofol é o fármaco mais indicado e estudado para essa finalidade em pediatria.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao apontar a anestesia venosa como principal fator de risco. Como já mencionado, a anestesia venosa total (TIVA) com propofol está associada a menor incidência de delirium ao despertar. O propofol, por sua vez, é o fármaco correto para prevenção e tratamento, mas a associação com o fator de risco está invertida.

Gabarito: letra A