Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg064220
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Cardiologia
Relacione os fármacos listados a seguir aos seus possíveis efeitos colaterais fetais, se utilizados durante a gestação.1. Captopril 2. Varfarina 3. Amiodarona 4. Digoxina ( ) Embriopatia fetal, hemorragia placentária e fetal, anormalidades do sistema nervoso central. ( ) Uso seguro, sem efeitos adversos. ( ) Há contraindicação. Retardo do crescimento intrauterino, oligoidrâmnio, ossificação anormal. ( ) Bócio, hipotireoidismo e hipertireoidismo, retardo do crescimento intrauterino. Assinale a opção que indica a relação correta, na ordem apresentada.
A2 – 4 – 1 – 3.
B2 – 3 – 1 – 4.
C2 – 4 – 3 – 1.
D1 – 4 – 2 – 3.
E1 – 3 – 2 – 4.
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GabaritoA — 2 – 4 – 1 – 3.
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Fármacos na gestação: efeitos fetais de captopril, varfarina, amiodarona e digoxina
Gabarito: letra A — a relação correta é 2 (varfarina) – 4 (digoxina) – 1 (captopril) – 3 (amiodarona). A varfarina causa embriopatia fetal e hemorragia; a digoxina é considerada de uso seguro; o captopril é contraindicado, com retardo de crescimento, oligoidrâmnio e ossificação anormal; e a amiodarona provoca bócio, disfunção tireoidiana e retardo de crescimento intrauterino. A base para essa correlação está na classe de risco FDA e nos efeitos fetais descritos na literatura e em diretrizes de cardiologia.
O uso de medicamentos na gestação exige equilíbrio entre o benefício materno e o risco fetal. A classificação de risco do FDA (A, B, C, D, X) é uma ferramenta prática, mas o conhecimento dos efeitos fetais específicos de cada fármaco é o que realmente guia a conduta. Fármacos como a varfarina, um anticoagulante oral, atravessam a placenta e estão associados à embriopatia fetal (especialmente no primeiro trimestre), hemorragia placentária e fetal, e anormalidades do sistema nervoso central. Por isso, na gestação, prefere-se a heparina, que não atravessa a barreira placentária.
A digoxina, um glicosídeo cardíaco, é um dos poucos fármacos cardiovasculares considerados relativamente seguros na gestação. Embora atravesse a placenta, não está associada a efeitos teratogênicos significativos, sendo utilizada no tratamento de insuficiência cardíaca e arritmias na gestante. O captopril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), é contraindicado na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, por causar retardo do crescimento intrauterino, oligoidrâmnio e ossificação anormal do crânio fetal. A amiodarona, um antiarrítmico classe III, também é contraindicada, pois pode causar bócio, hipotireoidismo ou hipertireoidismo neonatal e retardo do crescimento intrauterino.
A pegadinha clássica desta questão é confundir os efeitos da varfarina com os do captopril, ou da amiodarona com os da digoxina. A varfarina é teratogênica e hemorrágica; o captopril é nefrotóxico fetal e causa oligoidrâmnio; a amiodarona afeta a tireoide; e a digoxina é segura. Guarde a fronteira entre os efeitos de cada fármaco: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Fármacos na gestação: Varfarina (Embriopatia fetal, Hemorragia placentária/fetal, Anormalidades do SNC); Digoxina (Uso seguro); Captopril (Contraindicado, Retardo do crescimento intrauterino, Oligoidrâmnio, Ossificação anormal); Amiodarona (Bócio, Hipo/hipertireoidismo, Retardo do crescimento intrauterino)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sequência 2 – 4 – 1 – 3 corresponde exatamente aos efeitos descritos: a varfarina (2) causa embriopatia fetal, hemorragia placentária e fetal e anormalidades do SNC; a digoxina (4) é segura; o captopril (1) é contraindicado, com retardo do crescimento intrauterino, oligoidrâmnio e ossificação anormal; e a amiodarona (3) provoca bócio, hipotireoidismo e hipertireoidismo, e retardo do crescimento intrauterino. Essa correlação está alinhada com a classe de risco FDA (varfarina D, captopril D, amiodarona D, digoxina C) e com as diretrizes de cardiologia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 3 – 1 – 4 troca a amiodarona pela digoxina na segunda posição. A amiodarona não é segura; ela causa bócio e disfunção tireoidiana fetal. A digoxina é que é considerada segura. O erro está em associar a amiodarona ao efeito "uso seguro", que pertence à digoxina.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 4 – 3 – 1 troca o captopril pela amiodarona na terceira posição. O captopril é o fármaco contraindicado com retardo do crescimento intrauterino, oligoidrâmnio e ossificação anormal; a amiodarona é a que causa bócio e disfunção tireoidiana. A inversão desses dois fármacos é a pegadinha central.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A sequência 1 – 4 – 2 – 3 coloca o captopril na primeira posição, associando-o à embriopatia fetal e hemorragia, que são efeitos da varfarina. O captopril não causa embriopatia; ele é nefrotóxico fetal e causa oligoidrâmnio. A varfarina é que causa embriopatia e hemorragia.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sequência 1 – 3 – 2 – 4 também coloca o captopril na primeira posição, com o mesmo erro da alternativa D, e ainda troca a amiodarona pela varfarina na segunda posição. A amiodarona não causa embriopatia; ela afeta a tireoide. A varfarina é a que causa embriopatia e hemorragia.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os efeitos da varfarina e do captopril, e da amiodarona e da digoxina. A varfarina é teratogênica e hemorrágica; o captopril é nefrotóxico fetal (oligoidrâmnio); a amiodarona afeta a tireoide; e a digoxina é segura. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma tabela mental: varfarina → embriopatia/hemorragia; captopril → oligoidrâmnio/ossificação anormal; amiodarona → bócio/tireoide; digoxina → seguro. Essa associação direta resolve a questão em segundos.