Implante transcateter de válvula aórtica (TAVI)
Gabarito: letra D (V – V – F – F). As duas primeiras afirmativas são verdadeiras: o TAVI pode cursar com complicações como bloqueio atrioventricular total, leak paravalvar, AVC isquêmico e oclusão coronariana, e pacientes com estenose aórtica sintomática e escore STS > 8% (alto risco cirúrgico) são candidatos elegíveis. As duas últimas são falsas: os estudos mais recentes demonstram redução de mortalidade e hospitalização com TAVI em comparação à terapia medicamentosa em pacientes de alto risco, e a incidência de fibrilação atrial nova é menor no TAVI do que na cirurgia convencional de troca valvar.
O TAVI (implante transcateter de válvula aórtica) é um procedimento percutâneo que permite a implantação de uma prótese valvar biológica sem a necessidade de circulação extracorpórea (CEC), geralmente por acesso femoral. A prótese é levada por cateter até o anel aórtico, onde é expandida por balão, esmagando a valva nativa contra a parede da aorta. Essa técnica revolucionou o tratamento da estenose aórtica grave, inicialmente para pacientes inoperáveis ou de risco cirúrgico proibitivo, e hoje se estende a todo o espectro de risco, desde baixo até extremo.
As complicações do TAVI são específicas e decorrem do mecanismo do procedimento. O bloqueio atrioventricular total ocorre porque a prótese expandida comprime o sistema de condução cardíaca, especialmente o feixe de His, que fica em estreita relação com o anel aórtico. O leak paravalvar (vazamento ao redor da prótese) é uma complicação característica, pois a prótese não é suturada, dependendo da expansão e do selamento contra o anel nativo. A oclusão coronariana pode ocorrer quando a prótese mal posicionada obstrui o óstio coronariano. O AVC isquêmico decorre da embolização de debris (fragmentos de cálcio e tecido) durante o procedimento.
A seleção de candidatos ao TAVI é baseada em escores de risco cirúrgico, como o STS (Society of Thoracic Surgeons) e o EuroSCORE. O escore STS > 8% indica alto risco cirúrgico, sendo uma das indicações clássicas para TAVI. Estudos como o PARTNER demonstraram que, em pacientes inoperáveis ou de alto risco, o TAVI reduz significativamente a mortalidade e a hospitalização quando comparado à terapia medicamentosa. A incidência de fibrilação atrial nova é menor no TAVI do que na cirurgia convencional, pois esta envolve manipulação atrial e CEC, fatores que predispõem à arritmia.
A pegadinha desta questão está na inversão dos resultados dos estudos: a banca afirma que não houve redução de mortalidade, quando na verdade houve. Além disso, inverte a incidência de fibrilação atrial, que é menor no TAVI, não maior. O candidato que não conhece os resultados dos estudos randomizados pode ser induzido ao erro.
Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira
A afirmativa lista corretamente complicações possíveis do TAVI. O bloqueio atrioventricular total é uma complicação conhecida, pois a prótese expandida comprime o sistema de condução. O leak paravalvar é uma complicação característica do procedimento. O AVC isquêmico pode ocorrer por embolização de debris. A oclusão coronariana pode ocorrer quando a prótese obstrui o óstio coronariano. Todas são complicações reais e bem documentadas.
Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira
Pacientes com estenose aórtica sintomática e escore STS > 8% são considerados de alto risco cirúrgico e são candidatos elegíveis ao TAVI. O escore STS é uma ferramenta validada para estimar o risco de mortalidade cirúrgica, e valores > 8% indicam alto risco, sendo uma das indicações clássicas para TAVI.
Afirmativa 3 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta. Os estudos mais recentes, como o PARTNER, demonstraram que o TAVI reduz significativamente a mortalidade e a hospitalização em pacientes de alto risco quando comparado à terapia medicamentosa. A afirmativa inverte o resultado dos estudos.
Afirmativa 4 — ❌ Falsa
A afirmativa está incorreta. A incidência de fibrilação atrial nova é menor no TAVI do que na cirurgia convencional de troca valvar. A cirurgia convencional envolve manipulação atrial e circulação extracorpórea, fatores que predispõem à fibrilação atrial. A afirmativa inverte a incidência.
Conclusão: Corretas: 1 e 2; Incorretas: 3 e 4 → portanto a alternativa é a letra D.
Gabarito: letra D