GabaritoE — Manchas de Roth.
Gabarito: letra E. As manchas de Roth são o único fenômeno imunológico entre as alternativas, pois representam hemorragias retinianas ovaladas associadas à resposta imune na endocardite infecciosa (EI), conforme os critérios de Duke. As demais opções (aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway e infartos pulmonares sépticos) são classificadas como fenômenos vasculares, não imunológicos.
A endocardite infecciosa é uma infecção do endocárdio, geralmente valvar, com alta morbimortalidade. O diagnóstico é baseado nos critérios de Duke, que combinam achados clínicos, microbiológicos e de imagem. Esses critérios são divididos em maiores e menores, e a presença de um número suficiente deles define o diagnóstico como definitivo, possível ou rejeitado. Para o diagnóstico definitivo, são necessários: 2 critérios maiores, ou 1 maior e 3 menores, ou 5 critérios menores.
Os critérios menores são divididos em categorias, e é essencial saber classificá-los para responder questões como esta. As categorias são:
Predisposição: história prévia de EI, válvula protética, cardiopatia congênita, refluxo ou estenose valvares moderados a graves, presença de dispositivo eletrônico intravascular implantável, cardiomiopatia hipertrófica, usuário de drogas injetáveis.
Febre: temperatura ≥ 38°C.
Fenômeno vascular: embolia arterial, infarto pulmonar séptico, abscesso cerebral ou esplênico, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway, púrpura purulenta.
Fenômeno imunológico: fator reumatoide positivo, nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite mediada por imunocomplexo.
Evidência microbiológica: hemocultura positiva para microrganismo compatível com EI, porém incompleta para critério maior, ou cultura positiva, PCR ou outros testes moleculares para microrganismo compatível com EI em outro tecido estéril do corpo.
Imagem: atividade metabólica anormal detectada por FDG PET/CT em até 3 meses de implantação de válvula protética, dispositivo cardíaco implantável ou outro material protético.
Exame físico: novo refluxo valvar identificado por ausculta, se ecocardiograma está indisponível.
A distinção entre fenômeno vascular e imunológico é um ponto clássico de cobrança. Os fenômenos vasculares resultam de embolização séptica ou de dano vascular direto, enquanto os fenômenos imunológicos decorrem da deposição de imunocomplexos e da ativação do sistema imune. As manchas de Roth, por exemplo, são hemorragias retinianas com centro pálido, causadas por vasculite imunomediada. Já as lesões de Janeway são máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés, resultantes de microembolização séptica.
A pegadinha desta questão está em classificar corretamente cada manifestação. O candidato que confunde manchas de Roth com lesões de Janeway, ou que não sabe que aneurisma micótico e hemorragia conjuntival são fenômenos vasculares, erra a questão. É fundamental memorizar a tabela de critérios menores e suas subdivisões.
O aneurisma micótico é uma dilatação arterial causada por embolização séptica, classificada como fenômeno vascular nos critérios de Duke, não imunológico.
A hemorragia conjuntival é uma manifestação hemorrágica periférica, também classificada como fenômeno vascular, resultante de embolização ou de dano vascular direto.
As lesões de Janeway são máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés, causadas por microembolização séptica. São classificadas como fenômeno vascular, não imunológico.
Os infartos pulmonares sépticos são consequência de embolização séptica para a circulação pulmonar, classificados como fenômeno vascular.
As manchas de Roth são hemorragias retinianas ovaladas, frequentemente com centro pálido, causadas por vasculite imunomediada. São classificadas como fenômeno imunológico nos critérios de Duke, juntamente com nódulos de Osler, fator reumatoide positivo e glomerulonefrite mediada por imunocomplexo.
A banca explora a confusão entre fenômenos vasculares e imunológicos. Lesões de Janeway e manchas de Roth são frequentemente trocadas. Lembre-se: Janeway = vascular (embolia); Roth = imunológico (vasculite).
Para memorizar, associe: Vascular = Ver (embolia, infarto, aneurisma, hemorragia); Imunológico = Inflamação (Osler, Roth, fator reumatoide, glomerulonefrite).
Gabarito: letra E
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