GabaritoB — Ruptura da parede livre do VE.
Gabarito: letra B. A complicação mecânica de maior incidência após o infarto agudo do miocárdio (IAM) é a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, com incidência de 2–6%, conforme a tabela de complicações mecânicas do IAM. As demais opções apresentam incidências menores: comunicação interventricular (1–2%), insuficiência mitral (1–2%), trombo apical (1%) e tamponamento cardíaco (que é consequência, não complicação primária).
As complicações mecânicas do IAM são um grupo de condições que resultam de dano estrutural ao coração após a necrose miocárdica, geralmente ocorrendo entre o 2º e o 7º dia do evento agudo. Elas são responsáveis por até 15% das mortes relacionadas ao IAM e incluem: ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, comunicação interventricular (CIV), insuficiência mitral aguda (por disfunção ou ruptura do músculo papilar), pseudoaneurisma e aneurisma do VE. O quadro clínico costuma ser dramático, com instabilidade hemodinâmica de rápida instalação, choque cardiogênico ou mesmo morte súbita.
A ruptura da parede livre do VE é a mais frequente, ocorrendo em 2–6% dos casos. Ela é mais comum em grandes infartos da parede anterior, em homens idosos, e geralmente resulta em tamponamento cardíaco e morte imediata. A comunicação interventricular ocorre em 1–2% dos casos, mais frequentemente em infartos anteriores, e se manifesta com sopro holossistólico rude. A insuficiência mitral aguda também ocorre em 1–2%, mais comum em infartos inferiores, por disfunção ou ruptura do músculo papilar posteromedial. O trombo apical é uma complicação relativamente comum, mas não é considerada uma complicação mecânica no mesmo sentido das anteriores, e sua incidência é de cerca de 1%. O tamponamento cardíaco é uma consequência da ruptura da parede livre, não uma complicação primária independente.
A tabela abaixo resume as incidências das principais complicações mecânicas, que é o dado central para responder a questão:
Complicação | Incidência |
|---|---|
Ruptura de parede livre | 2–6% |
Comunicação interventricular | 1–2% |
Insuficiência mitral | 1–2% |
Trombo apical | 1% |
Pseudoaneurisma | 0,2–0,3% |
A pegadinha desta questão está em confundir a complicação com sua consequência: o tamponamento cardíaco é o desfecho da ruptura da parede livre, não uma complicação mecânica primária com incidência própria. Além disso, o candidato pode lembrar que a insuficiência mitral é uma complicação comum, mas sua incidência é menor que a da ruptura da parede livre. Guarde a ordem de incidência: ruptura de parede livre > CIV = insuficiência mitral > trombo apical.
A comunicação interventricular (CIV) tem incidência de 1–2%, menor que a ruptura da parede livre. É uma complicação mais frequente em infartos da parede anterior, por obstrução de artérias descendentes anteriores que vascularizam o septo. O erro da alternativa está em superestimar sua frequência.
A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo é a complicação mecânica de maior incidência, ocorrendo em 2–6% dos IAMs. É mais comum em grandes infartos da parede anterior e em homens idosos, e geralmente leva a tamponamento cardíaco e morte súbita. A tabela de complicações mecânicas confirma essa incidência como a mais alta entre as listadas.
O trombo apical de VE tem incidência de cerca de 1%. Embora seja uma complicação relativamente comum, não é a de maior incidência. Além disso, o trombo apical não é classicamente classificado como uma complicação mecânica no mesmo grupo das rupturas e da insuficiência mitral, sendo mais uma complicação tromboembólica.
A insuficiência mitral aguda tem incidência de 1–2%, semelhante à CIV, mas menor que a ruptura da parede livre. Ocorre mais frequentemente em infartos da parede inferior, por disfunção ou ruptura do músculo papilar posteromedial. A alternativa erra ao considerá-la a mais incidente.
O tamponamento cardíaco não é uma complicação mecânica primária, mas sim uma consequência da ruptura da parede livre do VE. Ele ocorre quando o sangue extravasa para o saco pericárdico, comprimindo o coração. Portanto, não tem incidência própria como complicação mecânica, sendo incorreto apontá-lo como o de maior incidência.
Gabarito: letra B — a ruptura da parede livre do VE é a complicação mecânica de maior incidência após o IAM, com 2–6% dos casos.
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