Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Triângulo de Koch: delimitação anatômica

Gabarito: letra D. O Triângulo de Koch é delimitado por três estruturas: o orifício do seio coronário, o tendão de Todaro e o folheto septal da válvula tricúspide. Essa região é clinicamente relevante por abrigar o nódulo átrio-ventricular (nó AV), estrutura-chave do sistema de condução cardíaca.

O Triângulo de Koch é uma área anatômica localizada no átrio direito, na região do septo interatrial. Sua importância clínica decorre do fato de conter o nó AV, que é o marca-passo secundário do coração, responsável por retardar o impulso elétrico vindo dos átrios antes de passá-lo aos ventrículos. Esse retardo é essencial para que a contração atrial se complete antes da ventricular, otimizando o enchimento ventricular.

Os limites do triângulo são formados por estruturas bem definidas: o orifício do seio coronário (óstio do seio coronário), que drena o sangue venoso do miocárdio para o átrio direito; o tendão de Todaro, uma faixa fibrosa que se estende do seio coronário até o septo membranoso; e o folheto septal da válvula tricúspide, que separa o átrio direito do ventrículo direito. A compreensão desses limites é fundamental para procedimentos como a ablação por cateter de arritmias, especialmente a taquicardia por reentrada nodal, e para a localização do feixe de His durante cirurgias cardíacas.

A banca explora a confusão entre as estruturas do átrio direito e as do átrio esquerdo, ou entre elementos que estão próximos, mas não fazem parte dos limites do triângulo. É essencial memorizar os três componentes exatos e não se deixar levar por estruturas que são vizinhas, mas não delimitam a região.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O apêndice atrial esquerdo, o anel posterior da válvula mitral e a fossa oval são estruturas do átrio esquerdo ou do septo interatrial, mas não delimitam o Triângulo de Koch. O triângulo está localizado no átrio direito, portanto estruturas do lado esquerdo não fazem parte de seus limites.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O orifício do seio coronário e o folheto septal da válvula tricúspide são dois dos limites corretos, mas o septo interatrial não é o terceiro. O terceiro limite é o tendão de Todaro, uma estrutura fibrosa distinta do septo interatrial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O apêndice atrial direito, a veia cava superior e o músculo pectíneo são estruturas do átrio direito, mas não formam os limites do Triângulo de Koch. O apêndice atrial direito e a veia cava superior estão em outras regiões do átrio, e o músculo pectíneo é uma crista muscular na parede atrial, não um limite do triângulo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O orifício do seio coronário, o tendão de Todaro e o folheto septal da válvula tricúspide são exatamente as três estruturas que delimitam o Triângulo de Koch. O orifício do seio coronário marca o vértice posterior, o tendão de Todaro forma o limite superior, e o folheto septal da tricúspide constitui o limite inferior. Essa região abriga o nó AV, sendo crucial para o sistema de condução.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tendão de Todaro e o orifício do seio coronário são limites corretos, mas a veia cava inferior não faz parte do triângulo. O terceiro limite é o folheto septal da válvula tricúspide, não a veia cava inferior.

Gabarito: letra D