Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg064240
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Cirurgia Cardiovascular
Apesar das melhorias nas técnicas de proteção miocárdica e nas soluções cardioplégicas, a Síndrome do Baixo Débito Cardíaco (SBDC) ainda pode se apresentar e está relacionada a piores prognósticos. Na ausência de complicações técnicas a causa mais comum de SBDC é a proteção miocárdica inadequada.
Com relação às cardioplegias cristaloides, assinale a afirmativa incorreta.
AInduzem uma rápida parada cardíaca utilizando potássio ou magnésio.
BReduzem a demanda de energia e preservam as reservas de ATP utilizando a hipotermia.
CMantém a homeostase iônica e metabólica no meio intracelular.
DDiminuem o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
ELimitam a hemo-diluição quando grandes volumes de solução cardioplégica são usados.
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GabaritoE — Limitam a hemo-diluição quando grandes volumes de solução cardioplégica são usados.
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Cardioplegia cristaloide e Síndrome do Baixo Débito Cardíaco (SBDC)
Gabarito: letra E. A afirmativa incorreta é a que afirma que as cardioplegias cristaloides "limitam a hemo-diluição quando grandes volumes de solução cardioplégica são usados" — na verdade, o uso de grandes volumes de solução cristaloide aumenta a hemodiluição, não a limita. As demais alternativas descrevem corretamente os mecanismos das cardioplegias cristaloides: parada cardíaca rápida por potássio/magnésio, redução da demanda energética com hipotermia, manutenção da homeostase iônica e diminuição do consumo de oxigênio.
A cardioplegia é uma técnica de proteção miocárdica utilizada durante cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea (CEC). Seu objetivo é induzir a parada cardíaca diastólica de forma rápida e reversível, reduzindo o consumo de oxigênio do miocárdio e preservando as reservas de energia (ATP) durante o período de isquemia. As soluções cardioplégicas podem ser classificadas em cristaloides (soluções acelulares) e sanguíneas (mistura de sangue com solução cristaloide).
As cardioplegias cristaloides atuam por múltiplos mecanismos. O potássio (em alta concentração) despolariza a membrana celular, mantendo os canais de sódio inativados e impedindo a geração de potenciais de ação — isso causa a parada cardíaca em diástole. O magnésio também contribui, competindo com o cálcio e reduzindo a contratilidade. A hipotermia (geralmente entre 4°C e 15°C) reduz drasticamente o metabolismo celular, diminuindo a demanda energética e o consumo de oxigênio. A solução também contém tampões (como bicarbonato ou histidina) para manter o pH adequado e eletrólitos para preservar a homeostase iônica.
A principal desvantagem das soluções cristaloides é justamente a hemodiluição: como são soluções acelulares e em grandes volumes, diluem o sangue do paciente, reduzindo o hematócrito e os fatores de coagulação. Isso pode levar à necessidade de transfusões e aumentar o risco de sangramento. Por isso, as soluções sanguíneas (cardioplegia sanguínea) ganharam popularidade, pois mantêm melhor o transporte de oxigênio e causam menos hemodiluição.
A pegadinha desta questão está na inversão do efeito: a banca troca "aumentam" por "limitam" a hemodiluição. O candidato que sabe que as cardioplegias cristaloides causam hemodiluição pode ser induzido a marcar a alternativa E como correta, quando na verdade ela é a incorreta pedida.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o efeito da hemodiluição. As cardioplegias cristaloides, por serem soluções acelulares em grandes volumes, aumentam a hemodiluição — não a limitam. Essa é uma característica conhecida e desvantajosa dessas soluções, que motivou o desenvolvimento das cardioplegias sanguíneas.
Cardioplegia cristaloide
1Mecanismos de ação
Parada cardíaca rápida (K⁺/Mg²⁺)
Hipotermia reduz demanda de ATP
Mantém homeostase iônica
Diminui consumo de O₂
2Desvantagem
Aumenta hemodiluição (grandes volumes)
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Alternativa A — ✅ Correta
As cardioplegias cristaloides induzem parada cardíaca rápida utilizando potássio (despolarização da membrana) ou magnésio (antagonismo ao cálcio). O potássio em alta concentração é o principal agente, mantendo os canais de sódio inativados e impedindo a contração. Esta é uma característica fundamental e correta.
Alternativa B — ✅ Correta
A hipotermia é um componente essencial das cardioplegias cristaloides. Ao reduzir a temperatura do miocárdio, diminui-se a taxa metabólica e, consequentemente, a demanda de energia. Isso preserva as reservas de ATP, que são essenciais para a recuperação da função cardíaca após a reperfusão. A afirmação está correta.
Alternativa C — ✅ Correta
As soluções cristaloides são formuladas com eletrólitos e tampões que mantêm a homeostase iônica e metabólica no meio intracelular. Isso inclui a manutenção do pH, a concentração adequada de íons (como potássio, magnésio, cálcio) e a prevenção de edema celular. A afirmação está correta.
Alternativa D — ✅ Correta
A cardioplegia, ao induzir a parada cardíaca e reduzir a temperatura, diminui o consumo de oxigênio pelo miocárdio. O coração em parada diastólica e hipotérmico tem demanda metabólica mínima, o que protege o miocárdio durante a isquemia. A afirmação está correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A afirmativa está incorreta porque as cardioplegias cristaloides, quando usadas em grandes volumes, aumentam a hemodiluição, não a limitam. A hemodiluição é uma consequência indesejada do uso de soluções acelulares, que diluem o sangue e reduzem o hematócrito. Essa é uma das principais desvantagens das soluções cristaloides em comparação com as sanguíneas.
Gabarito: letra E — a única afirmativa incorreta, pois inverte o efeito da hemodiluição.