Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Estenose aórtica: parâmetros ecocardiográficos de avaliação

Gabarito: letra B. A avaliação ecocardiográfica do grau de estenose aórtica baseia-se em três parâmetros principais: o gradiente transvalvar, a velocidade do fluxo transvalvar e a área do orifício valvar — é a tríade clássica que define a gravidade da obstrução. As demais alternativas incluem medidas de diâmetros ventriculares ou volume atrial, que são parâmetros de repercussão, não de quantificação da estenose.

A estenose aórtica é a valvopatia mais comum em idosos, geralmente por degeneração calcífica de uma valva tricúspide ou bicúspide. O ecocardiograma é o exame de escolha para o diagnóstico e a quantificação da gravidade. A gravidade é determinada pela combinação de três medidas hemodinâmicas diretas: a velocidade máxima do jato (Vmax), o gradiente de pressão médio (que deriva da velocidade pela equação de Bernoulli simplificada: gradiente = 4 × V²) e a área do orifício valvar aórtico (calculada pela equação da continuidade). Esses três parâmetros são interdependentes e, juntos, classificam a estenose em leve, moderada ou grave.

Os diâmetros ventriculares (sistólico ou diastólico final) e o volume do átrio esquerdo são medidas de remodelamento e repercussão da doença, não de quantificação da obstrução. Na estenose aórtica, o ventrículo esquerdo desenvolve hipertrofia concêntrica como mecanismo compensatório; a dilatação e a disfunção sistólica aparecem apenas em fases avançadas. O volume do átrio esquerdo reflete o aumento das pressões de enchimento, mas não é um parâmetro direto da estenose valvar.

A banca explora exatamente essa confusão: misturar parâmetros de quantificação (gradiente, velocidade, área) com parâmetros de repercussão (diâmetros, volumes). A tríade correta é sempre a que contém os três parâmetros hemodinâmicos diretos. As alternativas que incluem diâmetro sistólico ou diastólico final do VE, ou volume do AE, estão incorretas porque esses são achados secundários, não critérios de gravidade.

Guarde a distinção: quantificação (velocidade, gradiente, área) versus repercussão (diâmetros, volumes, função). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui o diâmetro sistólico final do VE e o volume do AE, que são parâmetros de repercussão, não de quantificação da estenose. O gradiente transvalvar é correto, mas a tríade está incompleta e substitui a velocidade e a área por medidas de remodelamento.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente a tríade clássica: gradiente transvalvar, velocidade do fluxo transvalvar e área do orifício valvar. Esses são os três parâmetros hemodinâmicos diretos que definem a gravidade da estenose aórtica no ecocardiograma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Troca o gradiente transvalvar pelo diâmetro sistólico final do VE. O gradiente é um dos três parâmetros principais; o diâmetro sistólico é uma medida de função ventricular, não de estenose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inclui diâmetro diastólico final do VE e volume do AE, ambos parâmetros de repercussão. A área do orifício valvar é correta, mas a tríade está errada por substituir velocidade e gradiente por medidas de remodelamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Substitui o gradiente transvalvar pelo diâmetro diastólico final do VE. A velocidade e a área são corretas, mas o diâmetro diastólico é um parâmetro de repercussão, não de quantificação da estenose.

Gabarito: letra B