GabaritoA — a proliferação ductular.
Gabarito: letra A. O achado histopatológico mais característico da atresia de vias biliares é a proliferação ductular — a proliferação dos ductos biliares no espaço-porta, acompanhada de colestase e fibrose, é o padrão que distingue essa condição das demais hepatopatias neonatais. As demais alternativas descrevem achados que podem estar presentes, mas não são o traço mais característico da doença.
A atresia de vias biliares é uma doença neonatal progressiva, na qual há obstrução e destruição dos ductos biliares extra e intra-hepáticos, levando à colestase e, sem tratamento, à cirrose e à falência hepática. O diagnóstico precoce é essencial, pois a cirurgia de Kasai (portoenterostomia) tem melhores resultados quando realizada antes dos 60 dias de vida. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia hepática, e é justamente o padrão histológico que permite diferenciar a atresia de vias biliares de outras causas de colestase neonatal, como a hepatite neonatal e a deficiência de alfa-1-antitripsina.
O achado mais característico na biópsia hepática é a proliferação ductular — o aumento do número de ductos biliares nos espaços-porta, frequentemente com bile nos ductos e nos hepatócitos (colestase). Esse achado reflete a obstrução biliar crônica e é o que mais fortemente sugere o diagnóstico de atresia de vias biliares. Outros achados comuns incluem fibrose portal, edema portal e infiltrado inflamatório, mas a proliferação ductular é o marcador mais específico.
As demais alternativas descrevem achados que podem aparecer em outras hepatopatias neonatais ou em estágios avançados da doença, mas não são o achado mais característico da atresia de vias biliares. A transformação giganto-celular (células gigantes multinucleadas) é típica da hepatite neonatal, e não da atresia. O desarranjo lobular e a inflamação portal são inespecíficos, presentes em várias hepatopatias. A hematopoiese extramedular é um achado comum no fígado neonatal, mas não é específico da atresia de vias biliares.
A pegadinha da questão está em confundir achados inespecíficos (como inflamação portal ou desarranjo lobular) com o achado mais característico da doença. A banca explora o conhecimento do padrão histológico típico da atresia de vias biliares, que é a proliferação ductular. Guarde essa associação: atresia de vias biliares → proliferação ductular.
A proliferação ductular é o achado histopatológico mais característico da atresia de vias biliares. Na biópsia hepática, observa-se aumento do número de ductos biliares nos espaços-porta, frequentemente com bile nos ductos e nos hepatócitos (colestase). Esse padrão reflete a obstrução biliar crônica e é o que mais fortemente sugere o diagnóstico, diferenciando a atresia de outras causas de colestase neonatal.
A hematopoiese extramedular é um achado comum no fígado neonatal, mas não é específico da atresia de vias biliares. Pode estar presente em várias hepatopatias neonatais, como a hepatite neonatal, e não é o achado mais característico da doença.
A transformação giganto-celular (presença de hepatócitos multinucleados gigantes) é o achado típico da hepatite neonatal, não da atresia de vias biliares. Embora possa estar presente em alguns casos de atresia, não é o achado mais característico.
O desarranjo lobular é um achado inespecífico, presente em várias hepatopatias, como hepatites virais e doenças metabólicas. Não é o achado mais característico da atresia de vias biliares.
A inflamação portal pode estar presente na atresia de vias biliares, mas é um achado inespecífico, comum a diversas hepatopatias. O achado mais característico é a proliferação ductular, que reflete a obstrução biliar crônica.
Gabarito: letra A — proliferação ductular.
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