Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FGV 2023

Agonistas do receptor de GLP-1: farmacologia e riscos anestésicos

Gabarito: letra D. Os agonistas do GLP-1 (dulaglutida, liraglutida, semaglutida) são fármacos injetáveis (subcutâneos) usados no tratamento do diabetes tipo 2 e obesidade, e seu principal risco perioperatório é o retardo do esvaziamento gástrico, que aumenta o risco de broncoaspiração durante sedação ou anestesia geral — exatamente o que afirma a alternativa D. As demais alternativas confundem o uso desses fármacos com preenchedores estéticos (A, B), citam uma contraindicação inexistente (C) ou negam a via subcutânea (E).

Os agonistas do receptor de GLP-1 (glucagon-like peptide-1) são miméticos da incretina: mimetizam a ação do hormônio endógeno GLP-1, que é secretado pelas células L do intestino em resposta à ingestão de alimentos. Suas principais ações incluem: estimular a secreção de insulina de forma glicose-dependente (por isso baixo risco de hipoglicemia), suprimir a secreção de glucagon, retardar o esvaziamento gástrico e promover saciedade. Esses efeitos os tornam eficazes no controle glicêmico do diabetes tipo 2 e na perda de peso, sendo a semaglutida e a liraglutida também aprovadas para obesidade.

A via de administração é predominantemente subcutânea (dulaglutida, liraglutida, semaglutida, exenatida, lixisenatida), com exceção da semaglutida, que também possui formulação oral. Essa característica é central para a alternativa E, que afirma o contrário.

O ponto crítico para a questão é o retardo do esvaziamento gástrico. Esse efeito farmacológico, desejável no tratamento da obesidade (aumenta a saciedade), torna-se um problema no perioperatório: o estômago permanece com conteúdo sólido por mais tempo, mesmo após o jejum recomendado, elevando o risco de broncoaspiração durante a indução anestésica ou em procedimentos com sedação. Por isso, as principais sociedades de anestesiologia recomendam suspender esses fármacos antes de procedimentos eletivos (por exemplo, 1 a 3 dias antes, dependendo do esquema posológico) e considerar o estômago como "cheio" em situações de emergência.

A alternativa C menciona a classificação de Caprini, que é um escore de risco para tromboembolismo venoso (TEV), não relacionado ao uso de GLP-1. Não há recomendação de uso de agonistas do GLP-1 no pré ou peroperatório com base nesse escore; pelo contrário, a recomendação é de suspensão antes de cirurgias. A alternativa B também mistura conceitos: não há relato de aumento de trombose venosa profunda pelo uso de GLP-1 como preenchedor glúteo — aliás, esses fármacos não são preenchedores.

As alternativas A e B tratam os agonistas do GLP-1 como se fossem preenchedores dérmicos (como ácido hialurônico ou toxina botulínica), o que é um equívoco grave. Eles são medicamentos sistêmicos, não substâncias de preenchimento estético. A alternativa A, embora mencione "resultados excelentes", não corresponde à realidade: não há uso aprovado ou estudo relevante de GLP-1 como preenchedor facial. A alternativa B, além do erro conceitual, inventa um risco de trombose venosa profunda que não existe para essa classe.

A pegadinha central da questão é confundir a classe farmacológica com outra finalidade (preenchimento estético) e desconhecer o risco anestésico específico (broncoaspiração). O candidato que sabe que GLP-1 são antidiabéticos/antiobesidade e que retardam o esvaziamento gástrico acerta a D; quem associa "injeção" a "preenchedor" cai nas alternativas A ou B.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os agonistas do GLP-1 são usados como preenchedores faciais. Erro conceitual: são fármacos sistêmicos para diabetes/obesidade, não substâncias de preenchimento estético. Não há uso aprovado nem evidência relevante para essa finalidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona aumento de trombose venosa profunda pelo uso como preenchedor glúteo. Duplo erro: (1) não são preenchedores; (2) não há relato de aumento de TEV associado a essa classe. O risco de TEV não faz parte do perfil de segurança dos GLP-1.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Recomenda o uso no pré e peroperatório em pacientes com 5 pontos na classificação de Caprini. Erro: a classificação de Caprini avalia risco de tromboembolismo venoso, não tem relação com GLP-1. Na verdade, a recomendação é suspender os GLP-1 antes de procedimentos cirúrgicos, devido ao risco de broncoaspiração.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. Os agonistas do GLP-1 retardam o esvaziamento gástrico, aumentando o risco de broncoaspiração durante sedação ou anestesia geral. Esse é um risco reconhecido e motivo de orientações específicas de suspensão pré-operatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que não estão disponíveis como preparações subcutâneas. Erro: a maioria dos agonistas do GLP-1 (dulaglutida, liraglutida, semaglutida, exenatida, lixisenatida) é administrada por via subcutânea; apenas a semaglutida também possui versão oral.

Gabarito: letra D — a única que descreve corretamente um risco real e relevante dos agonistas do GLP-1 no contexto anestésico.