Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Sinal de Froment e lesões do nervo ulnar

Gabarito: letra D. O sinal de Froment — perda da pinça de chave com flexão compensatória da interfalangiana do polegar — é classicamente associado à paralisia baixa do nervo ulnar, que compromete o músculo adutor do polegar e os lumbricais ulnares. A compensação pelo flexor longo do polegar, inervado pelo nervo mediano, é o mecanismo fisiopatológico que define o sinal.

O sinal de Froment é um dos achados semiológicos mais característicos da lesão do nervo ulnar. Para entendê-lo, é preciso conhecer a inervação dos músculos envolvidos na pinça de chave (oposição do polegar contra a face lateral do indicador). O adutor do polegar é inervado pelo ramo profundo do nervo ulnar (C8-T1). Quando há paralisia desse músculo, o paciente perde a adução ativa do polegar. Para compensar, ele recruta o flexor longo do polegar, que é inervado pelo nervo interósseo anterior, ramo do nervo mediano. Essa ativação compensatória produz flexão excessiva da articulação interfalangiana do polegar, que é exatamente o que se observa no sinal de Froment.

A distinção entre lesão alta e baixa do nervo ulnar é essencial. Na lesão alta (acima do cotovelo, por exemplo, no nível do plexo braquial ou do braço), além dos músculos intrínsecos da mão, há comprometimento do flexor ulnar do carpo e da metade ulnar do flexor profundo dos dedos. Na lesão baixa (no punho ou na mão), esses músculos estão poupados, e o déficit se restringe aos intrínsecos. O sinal de Froment pode estar presente em ambos os níveis, mas a questão pede especificamente a associação clássica com a lesão baixa, que é a mais comum e a que tipicamente se manifesta com esse sinal isolado.

A banca explora a confusão entre os territórios dos nervos mediano e ulnar. O flexor longo do polegar é inervado pelo mediano, mas o músculo que falha (adutor do polegar) é do ulnar. O candidato que memoriza apenas "Froment = ulnar" pode acertar, mas quem entende o mecanismo — perda da adução + compensação pela flexão — não se confunde com as alternativas que citam o mediano.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ramo cutâneo palmar do nervo mediano é uma estrutura exclusivamente sensitiva, que inerva a pele da região tenar e da porção central da palma. Não tem relação com a motricidade do polegar e, portanto, não produziria o sinal de Froment, que é um déficit motor com compensação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A paralisia baixa do nervo mediano compromete os músculos tenares (como o oponente e o abdutor curto do polegar) e os lumbricais laterais, causando perda da oposição e da abdução do polegar, mas não afeta o adutor do polegar, que é inervado pelo ulnar. O sinal de Froment não é característico da lesão do mediano.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nervo radial inerva os extensores do punho e dos dedos, além do braquiorradial e do supinador. Sua lesão causa queda do punho (mão caída) e perda da extensão dos dedos, não a perda da pinça de chave nem o sinal de Froment.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paralisia baixa do nervo ulnar compromete o adutor do polegar e os lumbricais ulnares, causando a perda da pinça de chave. A ativação compensatória do flexor longo do polegar (inervado pelo mediano) produz a flexão excessiva da interfalangiana, configurando o sinal de Froment. É a associação clássica e direta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A paralisia alta do nervo mediano compromete também os flexores do antebraço (como o flexor longo do polegar), o que eliminaria a capacidade de compensação que gera o sinal de Froment. Além disso, o déficit principal seria na oposição e na flexão dos dedos, não na adução do polegar.

Gabarito: letra D — paralisia baixa do nervo ulnar.