O estadiamento linfático preciso da neoplasia pulmonar malígna é de grande importância na determinação da melhor forma de tratamento a ser adotada, além de estabelecer critérios de ressecabilidade e prognóstico.É considerada comprometimento “N1”, a extensão neoplásica que compromete a estação linfática
A6.
B7 ou subcarinal.
C8 ipsilateral.
D9 ou do ligamento pulmonar, ipsilateral.
E10 ipsilateral.
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GabaritoE — 10 ipsilateral.
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Resolução
Gabarito: letra E — a conta chega a Estação 10 ipsilateral (hilar) — alternativa E.
A ideia por trás
O estadiamento linfático do câncer de pulmão usa um mapa numerado de estações (grupos de linfonodos) para dizer o quanto a doença se espalhou. A letra N no sistema TNM indica o comprometimento dos linfonodos: N0 nenhum, N1 nos linfonodos próximos ao pulmão do mesmo lado, N2 no mediastino do mesmo lado e N3 no lado oposto ou acima da clavícula. Quanto maior o N, mais avançada a doença e pior o prognóstico.
A classificação N depende da localização anatômica dos linfonodos comprometidos. N1 inclui os linfonodos peribrônquicos e hilares ipsilaterais (estações 10 a 14). N2 inclui os mediastinais ipsilaterais (estações 1 a 9). N3 inclui os mediastinais contralaterais ou supraclaviculares. A lógica é: quanto mais distante do tumor, maior o N.
Esta questão cobra a associação entre o número da estação e sua localização anatômica. É preciso saber que a estação 10 é hilar ipsilateral, portanto N1, enquanto as demais citadas são mediastinais (N2).
O que a questão dá
neoplasia pulmonar maligna
estadiamento linfático N1
O que queremos: a estação linfática que caracteriza comprometimento N1
Passo 1 — Lembrar o que significa N1
Para responder, precisamos ter claro o que a letra N1 representa no sistema TNM. N1 é o comprometimento de linfonodos peribrônquicos ou hilares do mesmo lado do tumor. Isso é diferente de N2 (mediastinais ipsilaterais) e N3 (contralaterais ou supraclaviculares).
NÃO CAIA NESSA!
Confundir N1 com N2, achando que qualquer linfonodo do tórax é N1.
Passo 2 — Localizar a estação 10 no hilo
Agora que sabemos que N1 é hilar/peribrônquico, precisamos achar qual das estações listadas corresponde a essa localização. A estação 10 é justamente a hilar ipsilateral, então ela é a que se encaixa na definição de N1.
NÃO CAIA NESSA!
Marcar a estação 7 (subcarinal) por ser a mais conhecida, mas ela é mediastinal (N2).
Passo 3 — Descartar as estações mediastinais
As outras opções (6, 7, 8, 9) são estações mediastinais, que pertencem a N2, não a N1. Por isso estão incorretas.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que a estação 7 (subcarinal) é N1 por ser comum no câncer de pulmão.
Resposta: Estação 10 ipsilateral (hilar) — alternativa E