Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FGV 2023
Medicina›Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
Código
fg064306
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Cirurgia Vascular
Correlacione os quadros clínicos apresentados a seguir ao diagnóstico mais provável.1. Paciente do sexo masculino de 37 anos de idade deu início à um quadro de astenia, emagrecimento e anorexia, associado à tosse produtiva e dispneia. Evoluiu com epistaxe e extensa ulceração da mucosa nasal, além de alteração da função renal e infiltrado pulmonar importante.2. Paciente do sexo feminino, 40 anos com história de púrpura palpável e ulcerações de pele associado a artralgia assimétrica. Durante investigação foi evidenciado proteinúria e sedimento urinário alterado, além de derrame pleural no raio-x de tórax.3. Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade com quadro inicial de febre, queda do estado geral, anorexia e perda de peso, evoluindo inicialmente com rinite alérgica seguida, mais tarde, por asma e comprometimento dos pulmões, dos nervos periféricos, da pele e dos rins.4. Criança de 7 anos de idade com infecção de vias aéreas superiores, evoluiu com púrpura palpável distribuída sobre as nádegas e extremidades inferiores, artralgias, sinais e sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite.( ) Púrpura de Henoch-Schönlein( ) Poliangiite microscópica( ) Síndrome de Churg-Strauss( ) Granulomatose de WegenerAssinale a opção que apresenta a relação correta, na ordem apresentada.
A4 – 3 – 2 – 1.
B3 – 2 – 4 – 1.
C2 – 4 – 1 – 3.
D2 – 4 – 3 – 1.
E4 – 2 – 3 – 1.
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GabaritoE — 4 – 2 – 3 – 1.
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Vasculites: correlação clínico-diagnóstica
Gabarito: letra E. A correlação correta é: 1 → Granulomatose de Wegener (hoje Granulomatose com Poliangiite), 2 → Poliangiite microscópica, 3 → Síndrome de Churg-Strauss (hoje Granulomatose Eosinofílica com Poliangiite) e 4 → Púrpura de Henoch-Schönlein (hoje Púrpura de IgA). A sequência 4 – 2 – 3 – 1 é a única que casa cada quadro clínico com o diagnóstico mais provável, e a chave para acertar está em reconhecer os padrões de acometimento de cada vasculite: a tríade clássica da Granulomatose de Wegener (vias aéreas superiores + pulmão + rim), a associação de púrpura palpável com glomerulonefrite e derrame pleural da Poliangiite microscópica, a evolução de rinite alérgica para asma e eosinofilia na Churg-Strauss, e o quadro pediátrico pós-infeccioso da Púrpura de Henoch-Schönlein.
As vasculites são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por inflamação e necrose da parede dos vasos sanguíneos, levando a isquemia e disfunção dos órgãos irrigados. A classificação mais utilizada na prática clínica divide as vasculites de pequenos vasos em dois grandes grupos: as associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) e as mediadas por imunocomplexos. As ANCA-associadas incluem a Granulomatose com Poliangiite (antiga Granulomatose de Wegener), a Poliangiite Microscópica e a Granulomatose Eosinofílica com Poliangiite (antiga Síndrome de Churg-Strauss). Já a Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite por imunocomplexos de IgA, típica da infância.
A Granulomatose de Wegener (ou Granulomatose com Poliangiite) é a vasculite ANCA-associada que classicamente acomete a tríade: vias aéreas superiores (rinite, epistaxe, ulceração de mucosa nasal, deformidade em sela), pulmões (nódulos, infiltrados, cavitações) e rins (glomerulonefrite rapidamente progressiva). O quadro 1 do enunciado — homem de 37 anos com astenia, emagrecimento, tosse produtiva, dispneia, epistaxe, ulceração nasal, alteração renal e infiltrado pulmonar — é o exemplo clássico dessa tríade, sendo o diagnóstico mais provável a Granulomatose de Wegener.
A Poliangiite microscópica é outra vasculite ANCA-associada, mas sem granulomas. Acomete principalmente rins (glomerulonefrite) e pulmões (hemorragia alveolar), e pode cursar com púrpura palpável e artralgias. O quadro 2 — mulher de 40 anos com púrpura palpável, ulcerações de pele, artralgia assimétrica, proteinúria, sedimento urinário alterado e derrame pleural — é compatível com Poliangiite microscópica, pois associa vasculite cutânea, renal e serosite, sem os granulomas de via aérea superior da Wegener.
A Síndrome de Churg-Strauss (ou Granulomatose Eosinofílica com Poliangiite) é uma vasculite ANCA-associada que ocorre em pacientes com asma e eosinofilia. O quadro 3 — homem de 45 anos com febre, queda do estado geral, anorexia, perda de peso, evoluindo com rinite alérgica, depois asma e comprometimento de pulmões, nervos periféricos, pele e rins — é o exemplo clássico: a asma de início na vida adulta associada a eosinofilia e vasculite multissistêmica é a marca da Churg-Strauss.
A Púrpura de Henoch-Schönlein (ou Púrpura de IgA) é uma vasculite por imunocomplexos de IgA, mais comum em crianças, frequentemente precedida por infecção de vias aéreas superiores. O quadro 4 — criança de 7 anos com infecção de vias aéreas superiores, púrpura palpável em nádegas e extremidades inferiores, artralgias, sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite — é o quadro clássico da doença, com a tríade púrpura, dor abdominal e artrite, além do comprometimento renal.
A pegadinha da questão está em confundir a Poliangiite microscópica com a Granulomatose de Wegener, pois ambas são ANCA-associadas e acometem rins e pulmões. A diferença crucial é a presença de granulomas e acometimento de vias aéreas superiores na Wegener, ausentes na Poliangiite microscópica. Outra confusão comum é trocar a Churg-Strauss pela Wegener, mas a asma e a eosinofilia são exclusivas da Churg-Strauss. Por fim, a Púrpura de Henoch-Schönlein é facilmente identificada pelo contexto pediátrico e pela distribuição da púrpura em membros inferiores e nádegas.
A sequência 4 – 3 – 2 – 1 atribui o quadro 2 (púrpura palpável, artralgia, proteinúria, derrame pleural) à Síndrome de Churg-Strauss, mas esse quadro não apresenta asma nem eosinofilia, que são os pilares da Churg-Strauss. O quadro 2 é de Poliangiite microscópica, não de Churg-Strauss. Além disso, atribui o quadro 3 (rinite alérgica, asma, comprometimento multissistêmico) à Poliangiite microscópica, mas a asma é característica da Churg-Strauss, não da Poliangiite microscópica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sequência 3 – 2 – 4 – 1 atribui o quadro 1 (homem com epistaxe, ulceração nasal, infiltrado pulmonar e alteração renal) à Púrpura de Henoch-Schönlein, mas essa doença é típica de crianças e não cursa com ulceração de mucosa nasal nem com infiltrado pulmonar importante. O quadro 1 é de Granulomatose de Wegener. Além disso, atribui o quadro 4 (criança com púrpura palpável) à Poliangiite microscópica, mas a Púrpura de Henoch-Schönlein é a vasculite clássica da infância com esse padrão.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 4 – 1 – 3 atribui o quadro 1 (epistaxe, ulceração nasal, infiltrado pulmonar, alteração renal) à Granulomatose de Wegener, o que está correto, mas atribui o quadro 2 (púrpura palpável, artralgia, proteinúria, derrame pleural) à Púrpura de Henoch-Schönlein, que é uma doença pediátrica, e o quadro 4 (criança com púrpura) à Granulomatose de Wegener, que é rara em crianças e não cursa com púrpura palpável. A ordem correta para os quadros 2 e 4 é invertida.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A sequência 2 – 4 – 3 – 1 atribui o quadro 2 (púrpura palpável, artralgia, proteinúria, derrame pleural) à Púrpura de Henoch-Schönlein, mas essa doença é típica de crianças, e o quadro 2 é de uma mulher de 40 anos, mais compatível com Poliangiite microscópica. Além disso, atribui o quadro 4 (criança com púrpura) à Poliangiite microscópica, que é rara em crianças, sendo a Púrpura de Henoch-Schönlein o diagnóstico mais provável.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sequência 4 – 2 – 3 – 1 é a única que correlaciona corretamente todos os quadros: o quadro 4 (criança com púrpura palpável, artralgia, sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite) é a Púrpura de Henoch-Schönlein; o quadro 2 (mulher com púrpura palpável, artralgia, proteinúria e derrame pleural) é a Poliangiite microscópica; o quadro 3 (homem com rinite alérgica, asma e comprometimento multissistêmico) é a Síndrome de Churg-Strauss; e o quadro 1 (homem com epistaxe, ulceração nasal, infiltrado pulmonar e alteração renal) é a Granulomatose de Wegener. A correlação respeita os padrões clínicos clássicos de cada vasculite.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as vasculites ANCA-associadas, especialmente entre a Granulomatose de Wegener e a Poliangiite microscópica, que compartilham acometimento renal e pulmonar. A diferença está na presença de granulomas e acometimento de vias aéreas superiores na Wegener, ausentes na Poliangiite microscópica. Outra armadilha é trocar a Churg-Strauss pela Wegener, mas a asma e a eosinofilia são exclusivas da Churg-Strauss. Fique atento a esses detalhes para não cair nas alternativas que invertem a ordem.
PEGA ESSA DICA!
Para resolver questões de correlação clínico-diagnóstica em vasculites, monte uma tabela mental com os principais achados de cada doença: Wegener (vias aéreas superiores + pulmão + rim), Poliangiite microscópica (rim + pulmão, sem granulomas), Churg-Strauss (asma + eosinofilia + vasculite) e Henoch-Schönlein (criança + púrpura palpável + dor abdominal + artrite). Essa tabela permite identificar rapidamente o diagnóstico de cada quadro clínico.