Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Síndrome de Leriche: tríade clássica da doença aorto-ilíaca

Gabarito: letra C. A Síndrome de Leriche é a manifestação da doença arterial obstrutiva aorto-ilíaca, caracterizada pela tríade clássica de claudicação de glúteos e coxas, ausência de pulsos femorais e disfunção erétil (impotência). A alternativa C é a única que reúne os três componentes dessa tríade, conforme a descrição clássica da síndrome.

A Síndrome de Leriche, descrita pelo cirurgião francês René Leriche, resulta da oclusão crônica da aorta abdominal distal e/ou das artérias ilíacas, geralmente por doença aterosclerótica. A obstrução nesse nível compromete o fluxo sanguíneo para os membros inferiores e para os órgãos pélvicos, gerando um quadro clínico característico. A tríade clássica é composta por: (1) claudicação intermitente que acomete glúteos e coxas (por isquemia da musculatura proximal dos membros inferiores), (2) ausência ou diminuição dos pulsos femorais (pela obstrução proximal ao nível da bifurcação aórtica) e (3) disfunção erétil (por comprometimento do fluxo arterial para as artérias ilíacas internas, que irrigam os corpos cavernosos). Essa tríade é tão característica que, quando presente, praticamente fecha o diagnóstico clínico da síndrome.

A fisiopatologia explica cada sintoma: a claudicação em glúteos e coxas ocorre porque o esforço muscular aumenta a demanda de oxigênio, mas o fluxo sanguíneo está limitado pela estenose/oclusão proximal; a ausência de pulsos femorais reflete a obstrução antes da bifurcação femoral; e a disfunção erétil decorre da isquemia pélvica, que compromete o mecanismo de ereção (que depende de aporte sanguíneo adequado). É importante notar que a claudicação na Síndrome de Leriche é proximal (glútea e coxa), diferente da claudicação da doença femoropoplítea, que acomete tipicamente a panturrilha.

Na prática clínica, o diagnóstico é essencialmente clínico, mas pode ser confirmado por exames de imagem como ultrassonografia Doppler, angiotomografia ou arteriografia. O tratamento envolve controle dos fatores de risco (tabagismo, dislipidemia, diabetes, hipertensão) e, em casos sintomáticos ou graves, revascularização cirúrgica ou endovascular (angioplastia com stent).

A banca explora a confusão entre a Síndrome de Leriche e outras apresentações de doença arterial periférica (DAP). A chave é lembrar que a tríade é específica da doença aorto-ilíaca: claudicação proximal + ausência de pulsos femorais + disfunção erétil. Alternativas que trocam um desses elementos por achados de isquemia distal (como hiperpigmentação, alterações de pele e fâneros, ou ausência de pulsos pediosos) estão incorretas, pois esses são sinais de doença mais distal ou de isquemia crônica avançada, não da tríade clássica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A cita "claudicação de glúteos, disfunção erétil e infertilidade". O erro está em substituir a ausência de pulsos femorais por infertilidade. A disfunção erétil é um componente da tríade, mas a infertilidade não faz parte da Síndrome de Leriche. A isquemia pélvica pode afetar a função erétil, mas não é causa de infertilidade masculina (que envolve produção de espermatozoides, não fluxo sanguíneo peniano). A tríade correta inclui a ausência de pulsos femorais, não infertilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B traz "claudicação de glúteos, ausência de pulsos femorais e hiperpigmentação das pernas". Os dois primeiros elementos estão corretos, mas hiperpigmentação das pernas não é um sinal da Síndrome de Leriche. A hiperpigmentação cutânea é mais associada a insuficiência venosa crônica (dermatite ocre) ou a outras condições, não à isquemia arterial aorto-ilíaca. Na doença arterial periférica, os achados cutâneos típicos são palidez, cianose, pele fina e brilhante, perda de pelos e atrofia muscular — não hiperpigmentação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C descreve exatamente a tríade clássica da Síndrome de Leriche: claudicação de glúteos e de coxas, ausência de pulsos femorais e disfunção erétil. A claudicação proximal (glútea e coxa) é característica da doença aorto-ilíaca, a ausência de pulsos femorais reflete a obstrução proximal, e a disfunção erétil decorre da isquemia pélvica. Esses três elementos, em conjunto, definem a síndrome.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D menciona "disfunção erétil, assimetria de pulsos e frialdade de membros inferiores". Embora a disfunção erétil seja um componente, a assimetria de pulsos e a frialdade de membros inferiores são achados inespecíficos de doença arterial periférica, não específicos da Síndrome de Leriche. A tríade clássica exige a ausência de pulsos femorais (não apenas assimetria) e a claudicação proximal (não apenas frialdade). A frialdade pode ocorrer em qualquer isquemia, mas não é um dos três pilares da síndrome.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E cita "alteração de pele e fâneros, lesões tróficas infectadas e ausência exclusiva de pulsos pediosos". Esses são sinais de isquemia crônica avançada e distal, não da Síndrome de Leriche. A ausência exclusiva de pulsos pediosos sugere doença obstrutiva mais distal (femoropoplítea ou tibial), enquanto na Leriche há ausência de pulsos femorais (proximais). Alterações de pele e fâneros e lesões tróficas são complicações tardias da isquemia, não fazem parte da tríade clássica.

Gabarito: letra C