Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Síndrome do Desfiladeiro Torácico: manobras provocativas no exame físico

Gabarito: letra B. A manobra de hiperabdução (Wright) é descrita corretamente: com o ombro para trás, a hiperabdução provoca compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral, por um efeito de polia. As demais alternativas contêm erros conceituais na descrição das manobras de Adson, Tinel, Allen e Barbeau.

A Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) é um conjunto de sintomas causados pela compressão do plexo braquial e/ou dos vasos subclávios em sua passagem entre o pescoço e a axila. Essa compressão pode ocorrer em três espaços anatômicos: o espaço interescalênico (entre os músculos escalenos anterior e médio), o espaço costoclavicular (entre a clavícula e a primeira costela) e o espaço retrocoracopeitoral (atrás do músculo peitoral menor, abaixo do processo coracoide). O exame físico é fundamental para o diagnóstico, e as manobras provocativas são utilizadas para reproduzir os sintomas e avaliar a compressão neurovascular.

A manobra de Adson avalia a compressão no espaço interescalênico. O teste é positivo quando o pulso radial enfraquece ou desaparece durante a inspiração profunda, com o braço estendido e a cabeça rodada para o lado afetado. A manobra de Wright, por sua vez, avalia a compressão no espaço retrocoracopeitoral. Com o ombro em abdução e rotação externa, o pulso radial enfraquece e os sintomas são reproduzidos. A manobra de Tinel, embora seja um teste clássico para neuropatias compressivas, não é específica para a SDT e não envolve a flexão palmar dos punhos — essa descrição corresponde ao teste de Phalen, utilizado para a síndrome do túnel do carpo. O teste de Allen avalia a perviedade das artérias ulnar e radial, sendo útil no planejamento de procedimentos que envolvam essas artérias, mas não é determinante para a indicação cirúrgica da SDT. O teste de Barbeau é uma variação do teste de Allen, mas sua alteração não é patognomônica da SDT.

A banca explora a confusão entre as manobras provocativas da SDT e outros testes ortopédicos e vasculares. É essencial conhecer a descrição exata de cada manobra para não cair em armadilhas como a descrita na alternativa C, que mistura o teste de Tinel com o teste de Phalen. A alternativa B é a única que descreve corretamente a manobra de Wright, com a compressão no espaço retrocoracopeitoral.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A descrição da manobra de Adson está incorreta. Na manobra de Adson, o paciente deve virar a cabeça para o mesmo lado do braço examinado, e não para o lado contralateral. O teste é positivo quando o pulso radial enfraquece durante a inspiração profunda e a extensão do braço, com a cabeça rodada para o lado afetado. A rotação da cabeça para o lado contralateral não é a manobra descrita.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A manobra de hiperabdução (Wright) é descrita corretamente. Com o ombro para trás e o braço em hiperabdução, ocorre compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral, devido ao efeito de polia do tendão do peitoral menor sobre o feixe neurovascular. Essa manobra reproduz os sintomas e enfraquece o pulso radial no lado afetado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A descrição da manobra de Tinel está incorreta. A manobra de Tinel consiste na percussão sobre um nervo, reproduzindo parestesia no território inervado por ele. A flexão palmar completa dos punhos por 30 a 60 segundos é a descrição do teste de Phalen, utilizado para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo, não a SDT.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O teste de Allen avalia a perviedade das artérias ulnar e radial, sendo útil no planejamento de procedimentos que envolvam essas artérias, como a canulação arterial. No entanto, ele não é fundamental para a determinação da indicação cirúrgica da SDT. A indicação cirúrgica é baseada na sintomatologia, nos achados do exame físico e nos exames de imagem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alteração no teste de Barbeau não é sinal patognomônico da SDT. O teste de Barbeau é uma variação do teste de Allen, utilizado para avaliar a circulação colateral da mão. Sua alteração pode ocorrer em diversas condições vasculares, mas não é específica da SDT.

Gabarito: letra B