Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Síndrome do Quebra-Nozes (Nutcracker Syndrome)

Gabarito: letra A. A Síndrome do Quebra-Nozes é causada pela compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior, condição que leva a hipertensão venosa renal e hematúria. Essa definição é consagrada na literatura médica e é exatamente o que a alternativa A descreve.

A Síndrome do Quebra-Nozes, também conhecida como Síndrome de Nutcracker, é uma condição vascular rara que ocorre quando a veia renal esquerda é comprimida entre duas estruturas arteriais: a aorta abdominal (posteriormente) e a artéria mesentérica superior (anteriormente). Essa compressão é mais comum em pacientes jovens e magros, e o ângulo agudo formado entre essas duas artérias é o principal fator anatômico que predispõe à síndrome.

O mecanismo fisiopatológico é o aumento da pressão venosa no interior da veia renal esquerda, que leva à congestão venosa renal e à ruptura de pequenas veias do sistema coletor, resultando em hematúria (sangue na urina). Além da hematúria, os pacientes podem apresentar dor em flanco esquerdo, varicocele (em homens) e, em casos mais graves, proteinúria e síndrome de congestão pélvica. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que demonstram a compressão da veia renal esquerda e a dilatação proximal da veia.

É importante distinguir a Síndrome do Quebra-Nozes de outras condições vasculares que também causam sintomas semelhantes. A compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita é a base da Síndrome de May-Thurner, que causa trombose venosa profunda no membro inferior esquerdo. Já a oclusão aorto-ilíaca bilateral é uma condição aterosclerótica que causa claudicação intermitente e não tem relação com a compressão venosa renal. A veia gonadal esquerda, embora drene para a veia renal esquerda, não é o local da compressão na Síndrome do Quebra-Nozes.

A banca explora a confusão entre a Síndrome do Quebra-Nozes e a Síndrome de May-Thurner, que são condições vasculares com nomes curiosos e mecanismos de compressão semelhantes, mas em locais diferentes. A pegadinha está em trocar a veia renal esquerda pela veia gonadal esquerda ou pela veia ilíaca comum esquerda, e a artéria mesentérica superior pelo tronco celíaco. Para acertar, é fundamental memorizar a anatomia exata: veia renal esquerda comprimida entre aorta e artéria mesentérica superior.

Guarde a anatomia exata da compressão: é a veia renal esquerda, entre a aorta e a artéria mesentérica superior. É exatamente nesse detalhe anatômico que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a Síndrome do Quebra-Nozes: a compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior. Essa compressão leva ao aumento da pressão venosa renal, causando hematúria e dor em flanco esquerdo, os sintomas clássicos da síndrome.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa troca a veia renal esquerda pela veia gonadal esquerda. A veia gonadal esquerda drena para a veia renal esquerda, mas não é o local da compressão na Síndrome do Quebra-Nozes. A compressão da veia gonadal esquerda não é uma condição reconhecida como causa da síndrome.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a Síndrome de May-Thurner, que é a compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita. Essa condição causa trombose venosa profunda no membro inferior esquerdo, não hematúria. A banca troca as duas síndromes vasculares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa troca a artéria mesentérica superior pelo tronco celíaco. O tronco celíaco é um ramo da aorta que irriga órgãos abdominais, mas não participa da compressão da veia renal esquerda. A compressão ocorre especificamente entre a aorta e a artéria mesentérica superior.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a oclusão aorto-ilíaca bilateral, uma condição aterosclerótica que causa claudicação intermitente e disfunção erétil (síndrome de Leriche). Não tem relação com a compressão venosa renal nem com a Síndrome do Quebra-Nozes.

Gabarito: letra A