Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Síndrome de May-Thurner: trombose venosa profunda em paciente jovem

Gabarito: letra D. A paciente apresenta trombose venosa profunda (TVP) fêmoro-poplítea esquerda, e a principal hipótese diagnóstica é a Síndrome de May-Thurner, uma compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, que predispõe à trombose no membro inferior esquerdo. O melhor exame para confirmar essa síndrome e avaliar a anatomia venosa é a angiotomografia (angio-TC), que permite visualizar a compressão e o trombo. A alternativa D é a única que associa corretamente a síndrome mais provável ao exame de imagem adequado.

A Síndrome de May-Thurner é uma causa importante de TVP em pacientes jovens, especialmente mulheres, e se manifesta com dor e edema no membro inferior esquerdo. A compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita leva a estase venosa e predisposição à trombose. O diagnóstico é feito por exames de imagem, sendo a angiotomografia uma excelente opção por ser não invasiva, amplamente disponível e capaz de demonstrar a compressão e o trombo. A ultrassonografia com Doppler, embora seja o exame inicial para TVP, pode não visualizar adequadamente as veias ilíacas, sendo a angiotomografia superior nesse contexto.

A paciente em questão tem 42 anos, é G2P2, nega alergias e viagens longas, e apresenta dor e edema no membro inferior esquerdo há dois dias. O exame físico mostra preservação da temperatura, pulsos femorais e poplíteos presentes, e pulsos podálicos de difícil palpação. O Eco Color Doppler confirmou trombose fêmoro-poplítea esquerda. A combinação de TVP no membro inferior esquerdo em mulher jovem, sem fatores de risco evidentes, levanta a suspeita de Síndrome de May-Thurner. A angiotomografia é o exame de escolha para confirmar a compressão venosa e avaliar a extensão do trombo.

É importante diferenciar a Síndrome de May-Thurner de outras causas de TVP, como trombofilias (ex.: Síndrome Antifosfolipídica), que também podem se manifestar com trombose venosa. No entanto, a Síndrome de May-Thurner é uma causa anatômica específica e mais provável em mulheres jovens com TVP no membro inferior esquerdo. O coagulograma, citado na alternativa B, não é o exame ideal para diagnosticar a Síndrome de May-Thurner, pois avalia a coagulação sanguínea, não a anatomia vascular. A angiotomografia, por sua vez, fornece imagens detalhadas da anatomia venosa e arterial, permitindo identificar a compressão.

A Síndrome do Ligamento Arqueado (alternativa A) é uma causa de compressão do tronco celíaco, não relacionada à TVP de membro inferior. A Síndrome Nutcracker (alternativa C) envolve a compressão da veia renal esquerda, podendo causar hematúria e dor lombar, mas não é a principal hipótese para TVP fêmoro-poplítea. A Insuficiência Venosa Crônica (alternativa E) é uma condição de longa duração, com sintomas como varizes e edema crônico, não se apresentando como TVP aguda. Portanto, a Síndrome de May-Thurner é a hipótese mais adequada, e a angiotomografia é o exame que melhor confirma o diagnóstico.

A pegadinha desta questão está em associar a TVP do membro inferior esquerdo a outras síndromes que também causam trombose, mas que não são a principal hipótese no contexto apresentado. A banca explora o conhecimento específico da Síndrome de May-Thurner e a escolha do exame de imagem mais apropriado. O aluno deve lembrar que a angiotomografia é o exame de escolha para avaliar a anatomia venosa e arterial, especialmente em casos de suspeita de compressão extrínseca.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Síndrome do Ligamento Arqueado é uma condição que causa compressão do tronco celíaco, levando a dor abdominal e perda de peso, não estando relacionada à trombose venosa profunda de membro inferior. A ressonância magnética não é o exame de escolha para avaliar TVP ou compressão venosa ilíaca.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Síndrome Antifosfolipídica é uma trombofilia que pode causar TVP, mas não é a principal hipótese em uma mulher jovem com TVP no membro inferior esquerdo, sem outros critérios clínicos. O coagulograma não é o exame ideal para diagnosticar a Síndrome de May-Thurner, pois avalia a coagulação, não a anatomia vascular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Síndrome Nutcracker envolve a compressão da veia renal esquerda, causando hematúria e dor lombar, não se manifestando como TVP fêmoro-poplítea. A angiotomografia pode ser útil, mas a síndrome não é a principal hipótese para o caso.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Síndrome de May-Thurner é a principal hipótese diagnóstica, pois a paciente apresenta TVP no membro inferior esquerdo, um achado clássico dessa síndrome. A angiotomografia é o melhor exame para confirmar a compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita e avaliar a extensão do trombo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Insuficiência Venosa Crônica é uma condição de longa duração, com sintomas como varizes, edema crônico e alterações tróficas, não se apresentando como TVP aguda. A fotopletismografia é um exame para avaliar o refluxo venoso superficial, não sendo o exame de escolha para TVP ou Síndrome de May-Thurner.

Gabarito: letra D