Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2023

Avaliação ultrassonográfica da trombose venosa profunda: alterações pós-trombóticas

Gabarito: letra E. Na fase pós-trombótica (crônica), o trombo se organiza, adere à parede do vaso e pode recanalizar; quando há fluxo residual, ele se localiza no centro do vaso, entre as paredes espessadas e o material trombótico organizado — é exatamente essa a característica que a alternativa E descreve. As demais alternativas descrevem achados da TVP aguda ou de outras condições, não da sequela crônica.

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um coágulo (trombo) no interior de uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. A ultrassonografia com Doppler colorido é o exame de escolha para o diagnóstico, e a avaliação das características do trombo e do fluxo sanguíneo permite distinguir a fase aguda da fase crônica (pós-trombótica) — distinção fundamental para o tratamento e o prognóstico.

Na fase aguda (primeiras semanas), o trombo é hipoecoico (menos brilhante), macio e deformável à compressão do transdutor, e pode estar flutuante no lúmen do vaso (a chamada "cauda" do trombo). A veia encontra-se distendida, com aumento do calibre, e o fluxo sanguíneo, quando presente, desvia-se para a periferia do vaso, contornando o trombo central.

Na fase crônica (pós-trombótica), o trombo sofre organização: torna-se mais ecogênico (mais brilhante), aderente à parede do vaso e não deformável à compressão. A veia pode estar retraída (diminuição do calibre) ou apresentar recanalização parcial, com fluxo sanguíneo no centro do vaso, circundado pelo material trombótico organizado e pelas paredes espessadas. É essa a característica que a alternativa E descreve corretamente.

A distinção entre as fases é crucial: na fase aguda, o trombo é instável e há risco de embolia pulmonar, indicando anticoagulação; na fase crônica, o trombo é estável e o foco é a prevenção da síndrome pós-trombótica (insuficiência venosa crônica secundária).

A pegadinha da questão está em inverter as características das fases: as alternativas A, B, C e D descrevem achados da TVP aguda, enquanto a alternativa E descreve o achado da fase crônica. O candidato que não domina a evolução ultrassonográfica do trombo tende a marcar uma das alternativas de fase aguda, por serem mais "familiares".

Alternativa A — ❌ Incorreta

O trombo flutuante no lúmen do vaso (cauda) é uma característica da TVP aguda, quando o trombo ainda não está aderido à parede e pode se desprender, causando embolia pulmonar. Na fase pós-trombótica, o trombo está aderido à parede e não flutua.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O trombo hipoecoico, macio e deformável à compressão é típico da TVP aguda, quando o coágulo é recente e pouco organizado. Na fase crônica, o trombo é hiperecoico (mais brilhante) e rígido, não deformável à compressão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O fluxo sanguíneo na periferia do vaso é característico da TVP aguda, quando o trombo ocupa o centro do lúmen e o sangue contorna-o pelas bordas. Na fase crônica, com a recanalização, o fluxo se localiza no centro do vaso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A distensão com aumento do calibre venoso é um achado da TVP aguda, quando o trombo oclui a veia e esta se dilata. Na fase crônica, a veia tende a estar retraída (diminuição do calibre) ou com calibre irregular, devido à fibrose e à organização do trombo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na fase pós-trombótica, o trombo organizado adere à parede do vaso e pode haver recanalização parcial, com fluxo sanguíneo no centro do vaso, circundado pelo material trombótico e pelas paredes espessadas. Essa é a característica ultrassonográfica clássica da alteração pós-trombótica.

Gabarito: letra E