Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023

Artroscopia do punho: portais e classificação de Geissler

Gabarito: letra D. Para a gradação da instabilidade carpal segundo Geissler, além do portal 3-4, são necessários os portais 6R, mediocarpal radial e mediocarpal ulnar — é a combinação clássica descrita na técnica artroscópica do punho para avaliação completa das articulações radiocarpal e mediocarpal. A alternativa D é a única que reúne exatamente esses três portais.

A artroscopia do punho é um procedimento minimamente invasivo que permite a visualização direta das estruturas intra-articulares, sendo fundamental para o diagnóstico e tratamento de diversas afecções, incluindo a instabilidade do carpo. A instalação precisa dos portais é essencial devido ao espaço articular reduzido, e cada portal oferece acesso a diferentes compartimentos da articulação. Os portais são nomeados de acordo com sua localização em relação aos compartimentos extensor e aos tendões adjacentes.

O portal 3-4, citado no enunciado, é o portal principal de visualização, localizado entre o terceiro e o quarto compartimentos extensores, proporcionando a melhor visão da articulação radiocarpal. Para uma avaliação completa e para a realização de manobras diagnósticas e terapêuticas, são necessários portais adicionais que permitam a introdução de instrumentos e a visualização de outras regiões articulares.

A classificação de Geissler é um sistema de gradação da instabilidade carpal baseado nos achados artroscópicos, que avalia a presença e a gravidade da lesão dos ligamentos intrínsecos do carpo, principalmente o ligamento escafolunar e o ligamento lunotriquetral. Para aplicar essa classificação, o cirurgião precisa visualizar tanto a articulação radiocarpal quanto a mediocarpal, o que exige a utilização de portais específicos.

Os portais mediocarpais (radial e ulnar) são essenciais para a visualização da articulação mediocarpal, onde se avalia a congruência entre os ossos da fileira proximal e distal do carpo. O portal 6R, localizado radial ao sexto compartimento extensor, é utilizado para a introdução de instrumentos e para a visualização da porção ulnar da articulação radiocarpal, sendo particularmente útil para avaliar o ligamento lunotriquetral e o complexo da fibrocartilagem triangular.

A combinação dos portais 6R, mediocarpal radial e mediocarpal ulnar, juntamente com o portal 3-4, permite uma avaliação abrangente das articulações radiocarpal e mediocarpal, possibilitando a gradação precisa da instabilidade carpal segundo Geissler. Os demais portais citados nas alternativas, como 4-5, 6U, 1-2 e foveal direto, têm indicações específicas, mas não compõem o conjunto padrão para a avaliação da instabilidade carpal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa cita os portais 4-5, 6R e 6U. Embora o portal 6R seja correto, o portal 4-5 é utilizado principalmente para a introdução de instrumentos na articulação radiocarpal, e o portal 6U é mais indicado para acesso à articulação pisotriquetral e à fibrocartilagem triangular. A combinação não inclui os portais mediocarpais, que são essenciais para a gradação da instabilidade carpal segundo Geissler, pois permitem a visualização da articulação mediocarpal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa cita os portais 1-2, 6U e mediocarpal radial. O portal 1-2 é utilizado para a avaliação do compartimento radial e da estilóide radial, mas não é um portal padrão para a avaliação da instabilidade carpal. O portal 6U, como mencionado, tem indicação mais específica para a região ulnar. Embora o mediocarpal radial seja correto, a combinação está incompleta, pois falta o mediocarpal ulnar e o 6R, que são essenciais para a avaliação completa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa cita os portais 1-2, 4-5 e foveal direto. O portal foveal direto é utilizado para acessar diretamente a fóvea da ulna e a inserção do ligamento da fibrocartilagem triangular, sendo mais específico para lesões do complexo da fibrocartilagem triangular. Os portais 1-2 e 4-5, como já mencionado, não são os portais adicionais clássicos para a gradação da instabilidade carpal. A combinação não inclui os portais mediocarpais, que são fundamentais para a avaliação da instabilidade.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa cita os portais 6R, mediocarpal radial e mediocarpal ulnar. Essa é a combinação correta, pois, juntamente com o portal 3-4, permite a visualização completa das articulações radiocarpal e mediocarpal, essencial para a gradação da instabilidade carpal segundo Geissler. O portal 6R permite a visualização da porção ulnar da radiocarpal, enquanto os portais mediocarpais permitem a avaliação da articulação mediocarpal, onde se observa a congruência entre as fileiras ósseas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa cita os portais 1-2, foveal direto e mediocarpal ulnar. Embora o mediocarpal ulnar seja correto, o portal 1-2 e o foveal direto não são os portais adicionais padrão para a avaliação da instabilidade carpal. O portal 1-2 é mais utilizado para a avaliação do compartimento radial, e o foveal direto é específico para a fóvea da ulna. A combinação está incompleta, pois falta o portal 6R e o mediocarpal radial.

A regra de ouro para esta questão é memorizar os portais artroscópicos do punho e suas indicações: para a gradação da instabilidade carpal segundo Geissler, o conjunto padrão é 3-4, 6R, mediocarpal radial e mediocarpal ulnar. Os demais portais têm indicações específicas, mas não compõem esse conjunto.

Gabarito: letra D