GabaritoC — Nervo intercostobraquial.
Gabarito: letra C. O nervo intercostobraquial é um nervo exclusivamente sensitivo (inerva a pele da axila e da face medial do braço), portanto inviável para reconstrução motora — enquanto o acessório, o frênico, a raiz de C7 contralateral e o hipoglosso são transferências motoras clássicas nas lesões totais do plexo braquial.
A lesão total do plexo braquial (avulsão de todas as raízes C5-T1) é uma das situações mais devastadoras da cirurgia de nervo periférico: o membro superior fica completamente paralisado e anestésico. Como não há possibilidade de neurorrafia direta (as raízes foram arrancadas da medula), a estratégia é a transferência de nervos — ou seja, sacrificar um nervo doador, de função menos importante, e conectá-lo ao nervo receptor que se deseja reanimar. O sucesso depende de o doador ser um nervo motor (ou pelo menos ter um componente motor robusto) e de estar anatomicamente próximo do receptor.
Os quatro nervos listados nas alternativas A, B, D e E são todos motores e, por isso, são opções consagradas de doadores:
Nervo acessório (XI par craniano): inerva o trapézio e o esternocleidomastóideo. É o doador mais clássico para reanimar o nervo supraescapular (manguito rotador) e o musculocutâneo (flexão do cotovelo).
Nervo frênico (C3-C5): inerva o diafragma. Pode ser transferido para o musculocutâneo ou para o tronco superior, com sacrifício aceitável da função respiratória em pacientes selecionados.
Raiz de C7 contralateral: é a transferência mais poderosa, pois traz um grande número de axônios motores do lado sadio, permitindo reanimar múltiplos músculos (via enxertos vasculares).
Nervo hipoglosso (XII par craniano): inerva a língua. É usado principalmente para reanimar o nervo facial, mas também pode ser transferido para o plexo braquial em casos selecionados.
O nervo intercostobraquial, por sua vez, é o ramo cutâneo lateral do segundo nervo intercostal (T2). Ele é puramente sensitivo — leva sensibilidade da pele da axila e da face medial do braço. Não possui fibras motoras, logo não pode ser usado para reconstrução motora. É exatamente essa a pegadinha da questão: o nome "intercostobraquial" pode sugerir que ele seja um nervo misto, mas ele é apenas sensitivo.
A banca explora a confusão entre nervos sensitivos e motores. O candidato pode achar que o intercostobraquial é um nervo misto (por ter "intercostal" no nome), mas ele é exclusivamente sensitivo. Já o frênico, apesar de ser um nervo do diafragma (função respiratória), é motor e pode ser sacrificado. Guarde: para reconstrução motora, o doador precisa ser motor — sensitivo não serve.
Nervo | Tipo de fibra | Função principal | Viabilidade para reconstrução motora |
|---|---|---|---|
Acessório (XI par) | Motor | Trapézio e esternocleidomastóideo | Viável |
Frênico (C3-C5) | Motor | Diafragma | Viável |
Intercostobraquial (T2) | Sensitivo | Pele da axila e face medial do braço | Inviável |
Raiz de C7 contralateral | Motor | Múltiplos músculos do membro (via enxertos) | Viável |
Hipoglosso (XII par) | Motor | Língua | Viável |
O nervo acessório é um dos doadores motores mais utilizados nas lesões do plexo braquial, especialmente para o nervo supraescapular. É um nervo craniano motor (XI par) que inerva o trapézio e o esternocleidomastóideo. Portanto, é viável.
O nervo frênico é motor (inerva o diafragma) e é uma transferência clássica para reanimar o musculocutâneo ou o tronco superior. Apesar do risco de comprometimento respiratório, é considerado viável em pacientes com função pulmonar adequada. Portanto, é viável.
O nervo intercostobraquial é um ramo cutâneo do segundo nervo intercostal (T2), exclusivamente sensitivo. Ele inerva a pele da axila e da face medial do braço. Por não possuir fibras motoras, é inviável para reconstrução motora. É a resposta pedida.
A raiz de C7 contralateral é uma transferência motora poderosa, usada em lesões totais do plexo braquial para reanimar múltiplos músculos do membro afetado. É viável.
O nervo hipoglosso é um nervo craniano motor (XII par) que inerva a língua. Embora seja mais usado para reanimar o nervo facial, também pode ser transferido para o plexo braquial. É viável.
Gabarito: letra C — o nervo intercostobraquial é o único sensitivo entre as opções, sendo inviável para reconstrução motora.
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