Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023
Medicina›Ortopedia e Traumatologia
Código
fg064348
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Cirurgia de Mão
A escolha do melhor tratamento para a pseudoartrose do escafoide é fundamentada em dois grandes pilares: a análise da sua estabilidade (local, sinais de reabsorção óssea, deformidade) e da sua viabilidade, tanto dos seus fragmentos quanto da articulação (tempo de evolução, vascularização e sinais de artrose).Segundo a classificação de Slade e Geissler, o tratamento da pseudoartrose do escafoide, com fixação rígida isolada sem enxertia, é adequado até o tipo
A2.
B5.
C4.
D1.
E3.
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GabaritoE — 3.
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Resolução
Gabarito: letra E — a conta chega a Tipo 3 — alternativa E.
A ideia por trás
A pseudoartrose do escafoide é a falha de consolidação de uma fratura nesse osso do punho, comum por sua irrigação sanguínea precária. A classificação de Slade e Geissler organiza a gravidade em cinco tipos, do menos ao mais grave, considerando estabilidade, viabilidade dos fragmentos e presença de artrose, e cada tipo orienta uma conduta cirúrgica.
A regra prática é: nos tipos iniciais (1 a 3), a pseudoartrose é viável e estável, então a fixação rígida isolada, sem enxertia, já promove a consolidação. A partir do tipo 4, há perda óssea, deformidade ou artrose, exigindo enxertia óssea ou procedimentos mais complexos. Portanto, o limite da fixação isolada é o tipo 3.
A questão cobra exatamente esse ponto de corte: saber até qual tipo a fixação isolada é suficiente, sem cair na pegadinha de marcar o tipo 4, que já exige enxertia.
O que a questão dá
classificação de Slade e Geissler para pseudoartrose do escafoide
tratamento: fixação rígida isolada sem enxertia
O que queremos: até qual tipo da classificação a fixação rígida isolada é adequada
Passo 1 — Lembrar a regra dos tipos iniciais
A classificação divide a pseudoartrose em cinco tipos crescentes de gravidade. Nos tipos 1, 2 e 3, o foco de não união é considerado viável e estável, sem deformidade importante, então a simples fixação rígida, sem enxertia, é suficiente para obter a consolidação.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir e achar que a fixação isolada vale apenas até o tipo 2, esquecendo que o tipo 3 também se beneficia dela.
Passo 2 — Comparar com o tipo 4
Agora que sabemos que os tipos 1 a 3 são tratáveis com fixação isolada, precisamos verificar se o tipo 4 também se encaixa. A partir do tipo 4, a pseudoartrose apresenta perda óssea, deformidade ou artrose, o que torna a fixação isolada insuficiente. Por isso, o limite da indicação é o tipo 3.
NÃO CAIA NESSA!
Marcar o tipo 4 por ser o primeiro em que a enxertia é necessária, mas a pergunta é até qual tipo a fixação isolada é adequada, e não a partir de qual tipo ela deixa de ser.