Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2023
Medicina›Ortopedia e Traumatologia
Código
fg064349
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Cirurgia de Mão
A gravura a seguir mostra a imobilização da mão na posição intrínseco-plus, posição indicada para prevenção de rigidez dos dedos por contratura articular.(AO Surgery Reference – AO Fundation)Assinale a opção que descreve corretamente o comportamento dos ligamentos colaterais das articulações interfalangeanas e metacarpofalangeanas, respectivamente, nesta posição.
AFrouxo e distendido.
BTenso e tenso.
CDistendido e frouxo.
DTenso e frouxo.
EFrouxo e frouxo.
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GabaritoB — Tenso e tenso.
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Posição intrínseco-plus e o comportamento dos ligamentos colaterais
Gabarito: letra B. Na posição intrínseco-plus, as articulações metacarpofalangeanas (MCF) são mantidas em flexão (cerca de 70°), o que tensiona os ligamentos colaterais, enquanto as interfalangeanas (IFP e IFD) são mantidas em extensão (cerca de 10° de flexão), o que também os tensiona. Portanto, ambos os ligamentos colaterais estão tensos — é exatamente o que a alternativa B descreve.
A posição intrínseco-plus é uma posição de imobilização da mão utilizada para prevenir rigidez articular e contratura dos dedos. Ela recebe esse nome porque reproduz a posição em que os músculos intrínsecos da mão (lumbricais e interósseos) ficam em sua posição de maior tensão, ou seja, com as MCF fletidas e as IFP e IFD estendidas. Essa posição é a que mantém os ligamentos colaterais das articulações em sua maior extensão, evitando que encurtem e causem rigidez.
O princípio biomecânico por trás dessa posição é o de que os ligamentos colaterais das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas são frouxos em uma posição e tensos em outra. Nas MCF, os ligamentos colaterais são frouxos em extensão e tensos em flexão. Já nas IFP e IFD, os ligamentos colaterais são frouxos em flexão e tensos em extensão. A posição intrínseco-plus, ao manter as MCF fletidas e as IF estendidas, coloca todos os ligamentos colaterais em tensão, o que é ideal para prevenir a contratura.
Imagine, por exemplo, um paciente com fratura de falange que precisa de imobilização. Se a mão for imobilizada com as MCF em extensão e as IF em flexão (posição de repouso), os ligamentos colaterais ficam frouxos e podem encurtar, levando à rigidez. Ao imobilizar na posição intrínseco-plus, os ligamentos são mantidos esticados, preservando a amplitude de movimento.
A pegadinha desta questão está em inverter o comportamento dos ligamentos: muitos candidatos lembram que as MCF são fletidas, mas esquecem que isso tensiona os ligamentos colaterais, e acabam marcando que estão "frouxos". O mesmo vale para as IF, que são estendidas e, portanto, também tensionam seus ligamentos.
Guarde a regra: MCF em flexão = ligamento colateral tenso; IF em extensão = ligamento colateral tenso. É exatamente essa relação que as alternativas testam.
Posição intrínseco-plus: MCF em flexão (~70°) (Ligamento colateral tenso); IFP/IFD em extensão (~10°) (Ligamento colateral tenso); Objetivo (Prevenir rigidez articular, Evitar contratura dos dedos)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que os ligamentos colaterais das IF estão frouxos e os das MCF estão distendidos. Está invertido: na posição intrínseco-plus, as IF estão em extensão, o que tensiona seus ligamentos colaterais, e as MCF estão em flexão, o que também os tensiona. A alternativa troca o comportamento de ambas as articulações.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente que ambos os ligamentos colaterais (das IF e das MCF) estão tensos. Na posição intrínseco-plus, as MCF são fletidas (tensionando seus ligamentos colaterais) e as IF são estendidas (tensionando os seus). Essa é a posição que mantém todos os ligamentos colaterais em tensão, prevenindo a rigidez.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que os ligamentos colaterais das IF estão distendidos e os das MCF estão frouxos. Está invertido: as IF em extensão tensionam seus ligamentos, e as MCF em flexão também tensionam os seus. A alternativa troca o comportamento de ambas as articulações.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que os ligamentos colaterais das IF estão tensos e os das MCF estão frouxos. Acerta o comportamento das IF (tensos), mas erra o das MCF: em flexão, os ligamentos colaterais das MCF estão tensos, não frouxos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que ambos os ligamentos colaterais estão frouxos. É o oposto do que ocorre na posição intrínseco-plus: tanto as IF (em extensão) quanto as MCF (em flexão) têm seus ligamentos colaterais tensos.
(AO Surgery Reference – AO Fundation)Assinale a opção que descreve corretamente o comportamento dos ligamentos colaterais das articulações interfalangeanas e metacarpofalangeanas, respectivamente, nesta posição.