Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2023
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
fg064354
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Clínica Médica
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento relatando dor pélvica, corrimento vaginal, dispareunia e disúria.Ao exame físico: dor abdominal à palpação, presença de sinais de cervicite mucopurulenta ao exame especular e dor à mobilização do colo uterino; PA: 120x70 mmHg; FC: 87 bpm; FR: 17 irpm.Assinale a opção que indica o esquema terapêutico preferencial para esse caso.
AAmoxicilina e azitromicina.
BCiprofloxacina e metronidazol.
CPenicilina benzatina e norfloxacina.
DCeftriaxone e doxiciclina.
ECeftazidima e tetraciclina.
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GabaritoD — Ceftriaxone e doxiciclina.
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Cervicite mucopurulenta: tratamento preferencial
Gabarito: letra D. O quadro clínico — dor pélvica, corrimento vaginal, dispareunia, disúria, cervicite mucopurulenta e dor à mobilização do colo uterino — é compatível com cervicite por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, cujo tratamento preferencial é a associação de ceftriaxona (para gonorreia) e doxiciclina (para clamídia), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST) do Ministério da Saúde.
A cervicite mucopurulenta é uma inflamação da mucosa endocervical, frequentemente causada por C. trachomatis e N. gonorrhoeae. O diagnóstico é sindrômico, baseado em achados como muco cervical turvo ou amarelado, friabilidade cervical, edema e sangramento ao toque da espátula ou swab, além de dor à mobilização do colo uterino. Esses sinais, presentes no enunciado, indicam a necessidade de tratamento empírico imediato para ambos os agentes, mesmo antes da confirmação laboratorial, pois a infecção não tratada pode evoluir para doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica e infertilidade.
O tratamento preferencial para gonorreia e clamídia não complicadas, segundo o PCDT IST, é a ceftriaxona 500 mg IM em dose única associada à azitromicina 1 g VO em dose única. No entanto, a doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias é uma alternativa à azitromicina para o tratamento da clamídia, sendo igualmente eficaz. A alternativa D combina ceftriaxona (cobre N. gonorrhoeae) com doxiciclina (cobre C. trachomatis), configurando um esquema terapêutico adequado e preferencial para o caso.
A banca explora a confusão entre os esquemas de tratamento de diferentes ISTs. É fundamental memorizar os agentes etiológicos mais comuns de cada síndrome e os antibióticos de primeira linha, pois a escolha correta depende da cobertura simultânea de gonorreia e clamídia na cervicite mucopurulenta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o esquema de tratamento da cervicite (ceftriaxona + azitromicina ou doxiciclina) por esquemas de outras infecções, como amoxicilina (usada em outras indicações), ciprofloxacina (não é primeira linha para gonorreia ou clamídia) e penicilina benzatina (usada para sífilis). A chave é identificar que a cervicite mucopurulenta exige cobertura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
Cervicite mucopurulenta: Agentes (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae); Tratamento preferencial (Ceftriaxona (gonorreia), Doxiciclina (clamídia)); Alternativa (Azitromicina (no lugar da doxiciclina)); Complicações se não tratada (DIP, Gravidez ectópica, Infertilidade)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Amoxicilina e azitromicina não são o esquema preferencial para cervicite mucopurulenta. A amoxicilina não é recomendada para gonorreia ou clamídia, e a azitromicina isolada não cobre adequadamente N. gonorrhoeae (embora seja usada em associação com ceftriaxona). O esquema correto exige uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) para gonorreia e um macrolídeo ou tetraciclina para clamídia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Ciprofloxacina e metronidazol não são indicados para cervicite mucopurulenta. A ciprofloxacina não é primeira linha para gonorreia (devido à resistência) e não cobre clamídia. O metronidazol é usado para tricomoníase e vaginose bacteriana, não para cervicite por clamídia ou gonococo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Penicilina benzatina e norfloxacina não são o tratamento de escolha para cervicite mucopurulenta. A penicilina benzatina é usada para sífilis, e a norfloxacina é uma quinolona que não é recomendada para gonorreia ou clamídia. O esquema correto deve incluir ceftriaxona e doxiciclina ou azitromicina.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Ceftriaxona e doxiciclina é o esquema preferencial para cervicite mucopurulenta. A ceftriaxona 500 mg IM em dose única cobre N. gonorrhoeae, e a doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias cobre C. trachomatis. Essa combinação é uma das opções recomendadas pelo PCDT IST para o tratamento de gonorreia e clamídia, sendo eficaz e bem tolerada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Ceftazidima e tetraciclina não são o esquema preferencial. A ceftazidima é uma cefalosporina de terceira geração com espectro mais voltado para gram-negativos, mas não é a escolha padrão para gonorreia (ceftriaxona é preferida). A tetraciclina, embora cubra clamídia, não é a formulação de primeira linha (doxiciclina é mais comum). O esquema correto é ceftriaxona + doxiciclina ou azitromicina.