Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2023
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
fg064358
Banca
FGV
Órgão
FHEMIG
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Médico - Clínica Médica
A insuficiência hepática pode ser classificada em aguda, subaguda e crônica. A insuficiência hepática aguda pode ter uma evolução rápida e dramática.
Em relação a insuficiência hepática, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Na Grã-Bretanha, a principal causa de insuficiência hepática aguda é por intoxicação por paracetamol.
( ) No restante do mundo a principal causa de insuficiência hepática aguda é por causas virais.
( ) O chá verde, amplamente usado em diversos países, pode causar hepatite aguda e insuficiência hepática aguda.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
AV – V – V.
BF – V – V.
CV – F – F.
DF – V – F.
EF – F – F.
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GabaritoA — V – V – V.
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Insuficiência hepática aguda: causas e epidemiologia
Gabarito: letra A (V – V – V). As três afirmativas são verdadeiras: na Grã-Bretanha, a principal causa de insuficiência hepática aguda (IHA) é a intoxicação por paracetamol; no restante do mundo, predominam as causas virais; e o chá verde pode, de fato, causar hepatite aguda e insuficiência hepática aguda. A questão cobra conhecimento de epidemiologia e etiologia da IHA, tema clássico em clínica médica.
A insuficiência hepática aguda é uma síndrome rara, mas grave, caracterizada por necrose hepatocelular maciça e rápida, com aparecimento de encefalopatia hepática e coagulopatia em pacientes sem doença hepática prévia. A evolução é dramática: a sobrevida sem transplante é de apenas 15%, enquanto com transplante hepático ultrapassa 65%. Por isso, o reconhecimento precoce da causa é fundamental para o manejo e a decisão de transplante.
As causas de IHA são divididas em categorias, conforme a tabela abaixo:
Síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca, doença veno-oclusiva, choque séptico
Metabólicas
Doença de Wilson
Tóxicos
Amanita phalloides
Neoplasias
Linfomas, leucemias, metástases
Miscelânea
Hepatite autoimune, esteatose aguda da gravidez
A epidemiologia varia conforme a região: em países como a Grã-Bretanha e os Estados Unidos, o paracetamol é a principal causa, enquanto em países em desenvolvimento as hepatites virais (A, B e E) predominam. O chá verde, embora seja uma bebida comum, contém catequinas que, em altas doses ou em indivíduos suscetíveis, podem causar hepatotoxicidade, levando a hepatite aguda e até IHA.
A pegadinha desta questão é justamente a generalização: o candidato pode achar que a causa viral é universal, mas a banca distingue a realidade britânica da mundial. Além disso, muitos não associam o chá verde a um potencial hepatotóxico, por ser um produto natural.
Guarde a tríade: paracetamol (Grã-Bretanha), vírus (resto do mundo) e chá verde (hepatotóxico natural). É exatamente essa combinação que as alternativas testam.
Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira
Na Grã-Bretanha, a principal causa de IHA é a intoxicação por paracetamol. Isso é um consenso na literatura médica, refletido em estudos epidemiológicos. O paracetamol é um fármaco amplamente disponível e, em overdose, causa necrose hepática centrolobular. A afirmativa está correta.
Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira
No restante do mundo, a principal causa de IHA são as hepatites virais, especialmente A, B e E. Em países em desenvolvimento, a infraestrutura de saneamento e a prevalência viral tornam as hepatites a etiologia dominante. A afirmativa está correta.
Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira
O chá verde (Camellia sinensis) pode causar hepatite aguda e IHA. Embora seja natural, contém catequinas que, em doses elevadas ou em indivíduos suscetíveis, são hepatotóxicas. A afirmativa está correta.
Conclusão: As três afirmativas são verdadeiras, portanto a alternativa correta é a letra A (V – V – V).
PEGA ESSA DICA!
Para questões de epidemiologia de IHA, lembre-se do contraste geográfico: paracetamol (países desenvolvidos como Grã-Bretanha) vs. vírus (países em desenvolvimento). E desconfie de "produtos naturais" — eles também podem ser hepatotóxicos, como o chá verde, kava-kava e confrei.