Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2023

Crise hipertensiva: urgência × emergência

Gabarito: letra B — todas as afirmativas são falsas (F – F – F – F). A questão inverte sistematicamente os conceitos: urgência hipertensiva NÃO tem lesão de órgão-alvo (LOA), emergência hipertensiva TEM LOA aguda e progressiva, e eclâmpsia, síndrome HELLP, pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e dissecção aguda de aorta são todas EMERGÊNCIAS hipertensivas — não urgências. A base conceitual está nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020/2025) e na literatura de emergências clínicas.

A crise hipertensiva é a elevação aguda da pressão arterial (PA) que leva o paciente a procurar atendimento, dividindo-se em dois grandes grupos: urgência hipertensiva (UH) e emergência hipertensiva (EH). A distinção entre elas NÃO é o nível absoluto da PA — embora se cite PAS > 180 mmHg e PAD > 120 mmHg como referência —, mas sim a presença ou não de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (LOA) e o risco iminente de morte. Essa é a chave conceitual que a banca explora.

Na urgência hipertensiva, há elevação acentuada da PA, geralmente sintomática (cefaleia, epistaxe, tontura), porém sem LOA aguda e sem risco iminente de morte. O tratamento é feito com medicação oral e acompanhamento ambulatorial precoce (em torno de 7 dias). Já na emergência hipertensiva, a elevação pressórica vem acompanhada de LOA aguda e progressiva (encefalopatia hipertensiva, AVE, edema agudo de pulmão, síndromes coronarianas agudas, dissecção aguda de aorta, eclâmpsia, síndrome HELLP, entre outras), exigindo internação em UTI e uso de fármacos parenterais.

A tabela abaixo resume o contraste:

A pegadinha central desta questão é a inversão sistemática dos conceitos: a banca troca as definições de urgência e emergência e classifica condições típicas de emergência como urgência. O candidato que memoriza apenas os números de PA (180/120) sem entender o critério funcional (LOA) cai direto na armadilha.

Afirmativa 1 — ❌ Falsa

Afirma que a urgência hipertensiva tem "lesão progressiva de órgão-alvo, com maior risco de óbito". Isso é o oposto: urgência hipertensiva é definida justamente pela ausência de LOA aguda e progressiva. O risco de óbito e a LOA são características da emergência hipertensiva. A banca inverteu o conceito.

Afirmativa 2 — ❌ Falsa

Diz que a emergência hipertensiva tem "elevação pressórica acentuada, sem lesão aguda e progressiva de órgão-alvo". Novamente, inversão: a emergência hipertensiva é definida pela presença de LOA aguda e progressiva. Sem LOA, seria urgência (ou pseudocrise). A afirmativa troca os dois conceitos.

Afirmativa 3 — ❌ Falsa

Classifica eclâmpsia e síndrome HELLP como urgências hipertensivas. Ambas são emergências hipertensivas, pois cursam com LOA (cerebral, hepática, renal) e risco materno-fetal iminente. A banca as coloca como urgência, o que é incorreto.

Afirmativa 4 — ❌ Falsa

Diz que pré-eclâmpsia e hipertensão associada a aneurisma de aorta não dissecante são emergências hipertensivas. A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é emergência, mas a pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade não é necessariamente emergência — e o aneurisma de aorta não dissecante não configura emergência hipertensiva, pois não há LOA aguda. A dissecção aguda de aorta é que é emergência. A afirmativa mistura conceitos e classifica incorretamente.

Conclusão: todas as afirmativas são falsas. Portanto, a sequência correta é F – F – F – F, correspondente à letra B.

Gabarito: letra B